Чем питаться после перитонита

Чем питаться после перитонита

  • Эффективность: лечебный эффект через неделю
  • Сроки: месяц и более
  • Стоимость продуктов: 1100-1200 рублей в неделю

Общие правила

Аппендикс – это отросток слепой кишки, а воспаление его называется аппендицит. К нему могут привести перегибы аппендикса при его излишней подвижности (часто бывает у детей), закупорка его просвета каловыми массами и непереваренными частицами, инфекции, травмы живота и воспалительные заболевания кишечника.

Лечение этого заболевания только оперативное — удаление аппендикса. Наиболее распространена обычная хирургическая операция — традиционная аппендэктомия, при которой червеобразный отросток удаляют через обычный разрез. Эндоскопическая операция применяется реже, но обеспечивает меньшую кровопотерю и травматизацию, поскольку делают небольшой разрез.

Вовремя не диагностированное воспаление аппендикса и не устраненное может вызвать серьезные осложнения, к числу которых относят аппендикулярный инфильтрат и перитонит. При аппендикулярном инфильтрате, когда в воспалительный процесс вовлекается не только аппендикс, но и прилежащие образования (тонкая кишка, сальник, слепая кишка), проводится сначала консервативное лечение в условиях стационара, а после рассасывания инфильтрата через 2 месяца рекомендуется плановая аппендэктомия.

Образование инфильтратов определяется индивидуальной реакцией на очаг воспаления при аппендиците. У одних больных происходит отграничение воспалительно-деструктивного процесса (в виде инфильтрата), а у других — развивается разлитой перитонит (воспаление брюшины). Перитонит возникает при деструктивных формах аппендицита, и наблюдаться при несвоевременном обращении, у лиц пожилого возраста и имеющих патологию кишечника. Его развитие усложняет ход операции, при перитоните санируют кишечник и брюшную полость, накладывают дренаж для постоянного оттока отделяемого. Назначают более серьезное, комплексное лечение в послеоперационный период.

Период восстановления длится с момента операции до снятия швов. В это время следят за восстановлением функций организма (дефекация, мочеиспускание) и состоянием послеоперационных швов. Восстановление проходит у всех по-разному, но быстрее у молодых и худощавых пациентов. Продолжительность его увеличивается, если была сложная аппендэктомия. В этот период немаловажную роль на всех этапах имеет питание.

В послеоперационный период назначается нулевая, или хирургическая диета. Это три поэтапно назначаемые диеты, которые составляют единую систему питания в первую неделю после операции.

Целью назначения нулевой диеты является:

  • максимальная разгрузка органов пищеварения и их щажение;
  • предупреждения метеоризма.

Питание после удаления аппендицита

Оно характеризуются максимальным механическим и химическим щажением органов, поскольку больному разрешается употреблять только жидкие, полужидкие, протертые и желеобразные блюда. Вводятся ограничения на соль. В рацион входят легкие и хорошо усвояемые продукты, с низким содержанием содержанием белков, жиров и углеводов, количество которых постепенно увеличивается в течение недели. Соответственно увеличивается и энергоемкость питания.

Так, начинают прием пищи с рациона, который содержит всего 5 г белков, 150 г углеводов и 15 г жиров. С третьего дня рацион расширяется и уже включает 40 г белков, столько же жиров, 250 г углеводов, немного увеличивается количество соли. А еще через 2 дня больной уже может употреблять до 90 г белков, 70 г жиров и физиологическую норму углеводов (350 г). Все эти дни рекомендуется употребление большого количества жидкости. Питание после операции предусматривает частый прием пищи сначала небольшими порциями (100-200 г у взрослых и 50 г у детей) с постепенным увеличением объема до 300 г на прием.

Начинают питание с Диеты № 0А. Разрешается употребление только жидких и желеобразных блюд (кисель). Рекомендован семи-восьмиразовый прием пищи. По дням это выглядит так:

Первый день

  • процеженный компот;
  • сладкий отвар шиповника;
  • некрепкий сладкий чай;
  • некрепкий мясной бульон;
  • отвар риса;
  • кисель из ягод (процеженный);
  • свежие соки, разведенные водой в 2 раза (50 мл на прием).

Запрещено потребление сметаны, цельного молока, пюреобразных блюд, виноградного сока и соков из овощей, напитков с газом. Овощи и молоко могут спровоцировать вздутие, что крайне нежелательно после операции на кишечнике. Дальше питание организуется в пределах Стола № 0Б, который назначают на 2-4 дня (в зависимости от состояния больного). За один прием больной может съедать 350-400 г пищи. Питание шестиразовое.

Второй и третий день

  • жидкие и протертые каши (овсяные хлопья, рис, гречневая крупа) на мясном бульоне или бульоне, разбавленном водой;
  • слизистые крупяные супы;
  • слабые мясные бульоны с добавлением манной крупы;
  • паровые омлеты и яйца всмятку;
  • паровые мясные и рыбные суфле и пюре из мяса и рыбы нежирных сортов;
  • сливки (100 г, добавляются в блюда);
  • ягодные желе и муссы из некислых ягод.

В последующие дни рекомендуется Диета № 0В, как переходная к рациональному, но диетическому питанию.

Четвертый и пятый день

  • пюреобразные супы;
  • протертый свежий творог (добавляют сливки или молоко);
  • мясо, рыба и курица, смолотые на мясорубке (добавляют в виде фарша в блюда);
  • творожные блюда (паровые);
  • 100 г белых сухарей;
  • кисломолочные продукты;
  • пюре из кабачка, картофеля и тыквы;
  • запеченные яблоки;
  • молочные протертые каши;
  • пюре из фруктов и овощей;
  • чай с молоком.

Питание после перитонита не отличается от вышеописанного, разница заключается лишь в том, что переход от одного варианта хирургической диеты к другому более отсрочен по времени в виду тяжелого состояния больного. После завершения трех вариантов нулевых диет больной, в зависимости от состояния здоровья, переводится на стандартную Диету № 1 или же № 1 хирургическую. Она отличается от Диеты № 1 тем, что включает некрепкие мясные и рыбные бульоны и ограничивает потребление молока. Вопросы питания оговариваются с лечащим врачом.

Диета после удаления аппендицита должна соблюдаться в течение месяца, а при осложнениях и сопутствующих заболеваниях органов ЖКТ и более. Эти вопросы оговариваются с врачом. В течение этого времени пища должна быть легкоусвояемой.

  • дробное и частое питание;
  • нежирная рыба, курятина или говядина, которые готовят путем отваривания;
  • полноценное питание по содержанию белков, витаминов и минералов;
  • ограничивать тяжелые жиры, отказаться от жирного мяса, копченостей, любых колбас, майонеза, острых соусов;
  • исключить продукты, способствующие брожению и газообразованию (грубые овощи, бобовые, любые сорта капусты, газированные напитки).

После операции на аппендицит больной в течение 3 месяцев не должен:

  • игнорировать ношение бандажа;
  • выполнять недопустимые физические нагрузки.

В течение 1,5 месяцев происходит сращение мышц и остается риск образования грыж, поэтому после удаления аппендикса запрещается подъем тяжестей. Но ежедневная не быстрая ходьба (до 2-3 км в день) показана, так как она предотвращает появление спаек.

Боли в правом нижнем сегмента живота, холодный липкий пот, страх, бледные кожные покровы, нарастание температуры – все эти симптомы сигнализируют об остром нарастающем воспалении в организме, ликвидировать которое важно незамедлительно. Имя очагу воспаления – аппендицит.

Аппендицит – острое хирургическое состояние, при котором требуется медицинская помощь, так как есть риск серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода. Лечение производится исключительно хирургическим путём.

Варианты аппендектомии

Несколько разновидностей оперативного вмешательства по удалению аппендикса

Читайте также:  Город красоты парикмахерская таганская

На данный момент существует несколько разновидностей оперативного вмешательства по удалению аппендикса.

  • Малоинвазивные методы удаления – производятся путём нанесения нескольких точечных проколов в брюшной полости. Затем через них внедряются эндоскопические аппараты, которые путём захвата и отсекания от слепой кишки, вытягивают червеобразный отросток. Это наиболее щадящая методика, проводимая при незапущенных формах воспалительного процесса.
  • Среднеинвазивные методы – малые полосные операции. Осуществляются посредством нанесения небольшого надреза. Они делаются в трех случаях:
  1. отсутствие в клинике эндоскопического оборудования и обученного персонала;
  2. при подозрении на разрыв червеобразного отростка или угрозе его разрыва при удалении;
  3. при начавшемся локальном перитоните, когда требуется срочное промывание пространства вокруг удалённого органа.
  • Тяжёлые полосные операции – создаётся обширный хирургический участок для вскрытия. Производится длинный вертикальный надрез по белой линии живота с целью обнажения забрюшинного пространства для проведения асептических мероприятий. Очень тяжёлый вид оперативного вмешательства, нередко заканчивается летальным исходом. Применяется при обширном септическом процессе, когда токсические продукты разорвавшегося органа заполоняют большую часть забрюшинного пространства, формируя массивный очаг интоксикации.

Осложнения несвоевременной аппендэктомии

Наиболее известным осложнением, возникшим в результате неуместно оказанной медицинской помощи, является перитонит.

Перитонит – воспаление забрюшинного пространства, вызванное попаданием продуктов гниения и распада органа.

Известно, что развивающейся воспалительный процесс внутри червеобразного отростка часто носит гнойный характер. Так как аппендикс продуцирует ряд полезных для организма бактерий, то любой воспалительный процесс будет происходить быстрее, нежели в другом органе. Такое явление объясняется присоединением дрожжевых культур аппендикса к реакциям воспалительного очага. В результате множества химических реакций происходит расплавление стенок органа.

Дальнейшее накопление продуктов гниения насильно расширяют орган, вызывая сильные мучительные боли. Интенсивность формирования инфильтрата очень высока и приводит к разрыву стенок органа.

В дальнейшем случае возможно присоединение осложнений:

  • спазмы брюшины;
  • спайки внутри кишечника;
  • повторное воспаление забрюшинных тканей;
  • заболевание соседних органов (матки, почек, предстательной железы и т. д.);
  • нарушение бактериальной флоры, как результат применения сильных антибиотиков;
  • стойкое необратимое нарушение функции кишечника;
  • аритмия сердечной мышцы как осложнение действия общего наркоза.

Если излившиеся патогенные жидкости затронули незначительный участок вокруг поражённого органа, то хирурги ограничиваются небольшим разрезом с последующим промыванием полости асептическими растворами и антибиотиками.

Диета при аппендэктомии

Для достижения результатов лечения в послеоперационном периоде и скорейшего выздоровления необходимо соблюдение специальной диеты. Д иета после операции аппендицита расписывается терапевтом или больничным диетологом строго по дням от момента проведения операции.

Первые три послеоперационных дня

В первые сутки пациентам, вне зависимости от тяжести проведённой операции, назначается специализированная хирургическая диета. Ещё её называют «нулевая». Проводится эта диета только при полном сознании пациента. Лицам, впавшим или специально погружённым в лекарственную кому, в качестве питания внутривенно делают растворы глюкозы.

Хирургическая диета разрешает потребление жидких и желеобразных продуктов. Рекомендован 7–9-кратный приём пищи небольшими порциями:

  • кисель из смородины;
  • рисовый отвар;
  • некрепкий подсахаренный чай;
  • нежирный мясной бульон без содержания;
  • свежие соки, наполовину разведённые водой;
  • процеженный кисель из ягод или сухофруктов;
  • некрепкий чай на ночь.

Запрещено потребление сметаны, чёрного хлеба, кусочков фруктов, так как они могут спровоцировать нежелательное вздутие кишечника.

Особенности диеты после удаления аппендицита методом лапароскопии не предполагают изначальной щадящей диеты, так как кишечник подвергся только точечному травмированию. Следует исключить из рациона:

  • крупную нарезку продуктов, так как пациент может быть ослаблен и неспособен первое время полноценно жевать;
  • продукты, вызывающие повышенное газообразование (чёрный хлеб, сладкие фрукты, капусту, сдобу);
  • продукты, раздражающие стенки ЖКТ (крупные горошки перца, чилийский стручковый перец, грибы, маринады);
  • свежие молочные продукты, провоцирующие развитие остаточных инфекций.

Во второй день диета расширяется. Объём однократного приёма пищи увеличивается, а количество приёмов уменьшается до 5–6 в день:

  • жидкие перетёртые формы каши (овсяная, гречневая, и др.);
  • слизеобразные супы на крупах гомогенного содержания;
  • суфле на овощной мясной или рыбной основе, приготовленные на пару;
  • сливки (добавления в блюда);
  • желе из некислых ягод;
  • омлеты с исключением поджаренной корочки.

Начиная с 4 дня и до истечения первой недели, пациенту постепенно добавляют в рацион:

  • свежий измельченный творог;
  • овощное пюре, в состав которого входят: кабачок, патиссон, тыква, картофель;
  • кисломолочные продукты нежирные или средней жирности;
  • запечённые яблоки;
  • в виде фарша можно добавить мясо, курицу, рыбу, телятину, нежирную свинину.

Если состояние пациента удовлетворительное он переводится на следующий «питательный» этап – диету №1, или №1 «Хирургическую». Разница между ними является только в ограниченном потребления молочных продуктов, которая определяется индивидуальными особенностями восстановления внутренних органов (например, если восстановление сопровождается частыми поносами). Рекомендуемый в каждом конкретном случае тип диеты подбирается лечащим врачом.

Диета №1 Добавляет и усовершенствует ранние диеты:

  • супы пюре, в составе которых большее разнообразие питательных продуктов;
  • 50–100 грамм сухариков, полученных из белого хлеба;
  • запечённые яблоки;
  • перетёртый свежий творожный продукт с добавление мёда и некислого повидла;
  • небольшие мелко порезанные цельные куски мяса в составе блюд;
  • небольшие кусочки свежих фруктов, с предварительно срезанной кожурой;
  • рисовый отвар с небольшим количеством крупы.

Диета в течение месяца после операции

Выписывая из стационара, лечащий врач даёт список разрешённых к употреблению продуктов:

  • Крупяные протёртые супы: для отвара подойдёт овсяная, манная, рисовая, гречневая крупы. Можно готовить как на мясном бульоне, так и на воде. В суп полезно добавить небольшое количество сливок или сливочного масла. Можно включить протёртое мясо или фрикадельки.
  • Ежедневное употребление яиц, так как в их составе содержатся необходимые строительные белки, участвующие в процессах восстановления структуры брюшной полости (омлеты, яичницы – с обязательным удалением прожаренной корки).
  • В виде суфле или измельчённого пюре готовится рыба, говядина, птица, крольчатина.
  • В качестве хлеба можно употреблять сухари.
  • Ягоды и яблоки некислых сортов в составе киселей, морсов, разбавленных соков.
  • Мёд и сахар в ограниченном количестве, максимально 50–100 гр в сутки.
  • Из напитков лучше всего употреблять чай с добавлением небольшого количества молока, настои шиповника или разбавленные водой соки.

Питание в этот период остаётся дробным, небольшими порциями 4–6 раз в сутки, с обязательным разделением на завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, подкрепление на ночь.

Общие ограничения для лиц, перенёсших аппендицит

Особенности диеты после удаления аппендицита

На период восстановления ограничить употребление:

  • бобовые культуры;
  • неострые консервации (томаты, маринованные огурцы и др.);
  • лёгкие виды грибов (шампиньоны);
  • потребление соли;
  • следует полностью исключить потребление:
  • острых приправ;
  • продуктов фастфуда;
  • майонез, кетчуп, острые соусы;
  • суши;
  • экзотические продукты (ананас, грейпфрут и др.);
  • продукты, содержащие химические красители (мармелад, чипсы, газированную воду);
  • кондитерские продукты (торты, пирожные, шоколад и др.).

Также нелишним будет полностью отказаться от вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя.

  • обязательное ношение поддерживающего белья;
  • прекратить на время восстановления занятия спортом;
  • ограничить поднятие тяжестей;
  • избегать переохлаждения и как следствия простудных заболеваний.
Читайте также:  Биоревитализация арбат

Последствия нарушения диеты

Принципом назначения лечебной диеты является постепенное включение в работу кишечника и иных пищеварительных систем. При систематических нарушениях диетического режима, пациент рискует получить:

  • Запоры или поносы – самая лёгкая форма осложнений, связана с замедленным усвоением пищи и продвижением неполноценного пищеварительного комка в дальнейшие отделы ЖКТ. Устраняется лекарственным способом.
  • Заворот кишок – возникает в результате переполнения пищевыми массами петель кишечника, приведшее к их смещению и пережатию соседних сегментов. Устраняется повторным оперативным вмешательством, представляющим серьёзную полосную операцию с обширным сегментом вскрытия.
  • Прободение операционного сегмента – возникает при переполнении слепой кишки большим пищевым комком. Устраняется оперативно, в зависимости от состояния окружающей брюшной полости.
  • Инфекционные болезни кишечника – как результат немытых рук, а также постепенного гниения пищевого комка и присоединение к нему ферментов дрожжеподобных бактерий. Устраняется в зависимости от ситуации: консервативно или оперативно.
  • Расхождение внешних послеоперационных швов – в основном случается с тучными людьми, в результате малейшего переедания или в обычной ситуации, но связано не с нарушением диеты, а с нарушением бытового режима (поднятие тяжести, занятие акробатическими упражнениями).

Профилактика аппендицита

До конца причина возникновения аппендицита не изучена. В разные времена бытовали разные теории, его часто приписывали любителям семечек и страдающим дурной привычкой обгрызать ногтевые пластины в момент нервных перегрузок.

Но всё же, основная масса учёных сходится на следующих мерах:

  • не допускать развития инфекционных очагов в организме;
  • предотвращать дисфункции в работе кишечника (запоры, поносы);
  • лечение антибиотиками целесообразно сочетать с препаратами полезных бактерий (Линекс, бифидумбактерин и др.);
  • хорошо промывать овощи;
  • перебороть вредную привычку обгрызать канцелярские предметы (ручки, карандаши, ластики и пр.);
  • любителям семечек важно тщательно очищать продукт от кожуры;
  • исключить самолечение;
  • при малейших, долго не проходящих болях в правом боку обращаться за помощью к врачу.

Аппендицит – на первый взгляд, простая несложная операция, проводимая с одинаковой частотой на любом континенте мира и в любой сезон. Тем не менее в её успешном исходе играет фактор времени. Своевременное обращение за помощью значительно сократить время, затраченное на последующее восстановление.

В следующем видео с Еленой Малышевой вы узнаете об остром аппендиците:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Перитонит, воспаление брюшины — опасное для жизни патологическое состояние. Может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна.

Перитонит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки (брюшины), покрывающей брюшную полость изнутри.

В большинстве случаев перитонит возникает в качестве осложнения различной хирургической патологии брюшной полости, сопровождающейся нарушением целостности стенки толстого (в 32% случаев) или тонкого кишечника (13% случаев), червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) (3% случаев), желудка/двенадцатиперстной кишки (18% случаев) с истечением содержимого желудочно-кишечного тракта в полость живота.

Классификация перитонитов

  1. По путям распространения инфекции различают следующие виды перитонита:
  2. Первичный: обусловлен распространением инфекции через кровь (гематогенно) или лимфу (лимфогенно) из отдалённых очагов инфекции. В качестве примера можно привести спонтанный бактериальный перитонит, диагностирующийся у больных с циррозом печени/, или туберкулёзный перитонит у пациентов с тубёркулёзом лёгких;
  3. Вторичный: возникает как осложнение острой хирургической патологии, сопровождающейся перфорацией полых органов брюшной полости. Чаще всего причиной вторичного перитонита становится аппендицит (К35), перфоративная язва желудка (K25) или двенадцатиперстной кишки (К26), дивертикулёз (К57), нарушение кровообращения в ветвях брызжеечных артерий (инфаркт кишечника, тромбоз мезентериальных артерий)(К55.0), ущемлённая грыжа живота (К46.0), кишечная непроходимость, вызванная инвагинацией (К56.1) или заворотом (К56.2) кишечника, острый панкреатит (K85). Вторичный перитонит может быть следствием ошибки хирурга, допущенной во время хирургического вмешательства на брюшной полости (несостоятельность швов на кишечнике, повреждение стенок полых органов по неосторожности). Любое проникающее или тупое ранение брюшной полости также приводит к вторичному перитониту (разрыв селезёнки, печени, внутреннее кровотечение, ножевое или огнестрельное ранение);
  4. Третичный: диагностируется у пациентов со слабой иммунной системой, имеющих серьёзное заболевание других органов и систем (тубёркулёз, ВИЧ, СПИД).
  5. Классификация по течению:
  6. Острый перитонит;
  7. Хронический перитонит.
  8. В зависимости от наличия инфекции различают:
  9. Бактериальные (микробные) перитониты;
  10. Асептические/химические перитониты. Возможные причины асептических перитонитов – химикаты (соляная кислота желудочного сока), кровь, желчь, истекающие в брюшную полость. Асептическое воспаление серозной оболочки брюшной полости возможно у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  11. Классификация по характеру экссудата:
  12. Сухой перитонит (без экссудата);

Классификация по распространённости воспаления брюшины:

Местный (локальный) перитонит (с поражением одной области брюшной полости);

Распространённый/разлитой перитонит (с поражением 2-5 областей брюшной полости);

Тотальный (с поражением всей брюшины).

Причины перитонита

Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев – инфекция, вызывающая воспаление. Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции.

Пример истинного асептического перитонита – воспаление брюшины при системных заболеваниях соединительной ткани, обусловленное аутоиммунным процессом. Оперативное лечение в таких случаях обычно не требуется.

В большинстве случаев перитонит вызывается грамотрицательной и грамположительной кишечной флорой.

Специфическая инфекция также способна вызвать перитонит. Чаще всего диагностируется хламидийный (К67.0), гонококковый (К67.1), сифилитический (К67.2), туберкулёзный (К67.3) перитонит. Хламидийный и гонококковый перитонит больше характерен для женщин, из-за наличия прямых путей распространения инфекции из органов малого таза в брюшную полость через маточные трубы.

Факторы риска перитонита

Следующие патологические состояния и медицинские манипуляции увеличивают риск возникновения перитонита:

  • Асцит, цирроз печени;
  • Тяжёлые заболевания других органов и систем;
  • Хронические воспалительные заболевания малого таза у женщин;
  • Перитонит в прошлом у этого же пациента;
  • Оперативные и диагностические вмешательства на брюшной полости;
  • Перитонеальный диализ (процедура, использующаяся для очищения крови от токсинов и ядов).

Механизм возникновения перитонита

Рассмотрим механизм возникновения перитонита на примере аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки).

Брюшина – тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая органы и стенки брюшной полости. Постоянно продуцирует незначительное количество жидкости, облегчающей скольжение внутренних органов, содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов. В норме брюшина и брюшная полость стерильны.

Слепая кишка, как и любой другой отдел толстого кишечника, содержит в своём просвете огромное количество бактерий. В нормальных условиях эта микрофлора выполняет полезные функции, участвуя в пищеварении, синтезе витаминов, поддерживает иммунную систему. Однако при попадании этих же бактерий в стерильную полость живота они начинают проявлять свои патогенные свойства, провоцируя воспаление и интоксикацию. Ситуация осложняется большой площадью брюшины, через которую всасываются продукты жизнедеятельности бактерий и токсины.

В первые часы после начала аппендицита воспаление червеобразного отростка ограниченно его стенками. Боли, возникающие в этот период, обусловлены реактивным раздражением нервных окончаний, находящихся в брюшине, покрывающей аппендикс со всех сторон. По мере прогрессирования заболевания воспаление приводит к отёку и увеличению проницаемости стенок червеобразного отростка (флегмонозный аппендицит). Перитонит, начинающийся на этой стадии, захватывает собственную брюшину аппендикса, что провоцирует интенсивные боли в правой подвздошной области. Оперативное удаление червеобразного отростка на этой стадии предупреждает возможные осложнения в виде разлитого перитонита с переходом воспаления на другие области брюшной полости.

Позднее обращение за медицинской помощью провоцирует гангренозный аппендицит, с некрозом и прободением стенки червеобразного отростка. Содержимое слепой кишки и транссудат попадает непосредственно в брюшную полость, обсеменяя её кишечной флорой. Изменение положения тела провоцирует затекание инфицированного транссудата в подпечёночную область и другие отделы живота, что приводит к распространению инфекции. Через 24 часа после перфорации аппендикса можно говорить о разлитом перитоните, с парезом (параличом) кишечника.

Инфекционный процесс приводит к активации иммунной системы, массивной интоксикации организма и другим осложнениям. Без лечения перитонит приводит к сепсису – заражению крови, протекающему с полиорганной недостаточностью, заканчивающейся летальным исходом.

Ответ организма на инфекцию зависит от состояния иммунитета и здоровья больного, агрессивности инфекции, объёма кишечного содержимого, истёкшего в полость живота.

Стадии перитонита

Различают 3 последовательные стадии перитонита:

  1. Реактивная стадия: длится первые сутки после начала болей и характеризуется выраженной симптоматикой.
  2. Токсическая стадия: длится последующие 24-72 часа. Сопровождается увеличением интоксикации организма и снижением местных симптомов – болей в животе, напряжением брюшной стенки (период мнимого благополучия).
  3. Терминальная стадия: тяжёлый субтотальный или тотальный перитонит с массивной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.

Перитонит у детей

Перитонит в детском возрасте развивается быстрее и протекает агрессивнее, чем у взрослых. У новорожденных и грудных детей эта патология приводит к летальному исходу в 78% случаев. Ситуация осложняется отсутствием способности ребёнка подробно рассказать и показать, что его беспокоит и где у него болит. Единственные признаки патологии у таких пациентов – постоянный плач, отказ от груди, напряжение брюшной стенки, высокая температура, кровь в стуле. Основная причина перитонита у детей – заворот кишок, инвагинация кишечника, ишемические инфаркты кишечника.

Перитонит у пожилых людей

В отличие от детей, перитонит у пожилых людей может протекать с незначительными болями и скудной симптоматикой. Болевой синдром имеется только у 50% пациентов, напряжение мышц брюшной стенки – только у 34%. Причина в сниженной реактивности организма и возрастных изменениях. Более того, у пожилых людей с сахарным диабетом перитонит может протекать практически бессимптомно. Позднее обращение за медицинской помощью из-за отсутствия характерных симптомов обуславливает высокую летальность у пациентов этой возрастной группы.

Симптомы перитонита

  • Сильные резкие боли в животе, положительные симптомы раздражения брюшины;
  • Напряжение мышц брюшного пресса (“доскообразный” живот);
  • Тошнота, без или с рвотой;
  • Лихорадка (у 80% больных с перитонитом определяется высокая температура с ознобами);
  • Отсутствие аппетита;
  • Сильная жажда (категорически запрещается поить и кормить больного);
  • Частый жидкий стул или отсутствие стула/отходящих кишечных газов;
  • Редкое скудное мочеиспускание;
  • Резкая слабость;
  • Тахикардия;
  • Липкий холодный пот;
  • Отсутствие звуков кишечной перистальтики.

Диагностика перитонита

Инструментальные методы исследования используются для диагностики причин перитонита и дифференциальной диагностики заболеваний, дающих сходную симптоматику. Включают в себя рентгенографию живота, ЭКГ, УЗИ мочеполовой системы, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). В спорных случаях применяют компьютерную томографию с контрастом.

Минимально необходимый набор лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови с лейкоформулой для определения лейкоцитоза;
  • Анализ крови на амилазу (при подозрении на острый панкреатит);
  • Общий анализ мочи (исключение острого пиелонефрита, дающего сходную симптоматику);
  • Микроскопический и бактериологический анализ транссудата, полученного в ходе оперативного вмешательства, с посевом на чувствительность к антибиотикам;
  • Анализы крови на группу и резус-фактор;
  • Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма, гемостазиограмма);
  • Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
  • Анализ крови на биохимию.

Лечение перитонита

Основной метод лечения – хирургический. Цель оперативного вмешательства – устранить причины, приведшие к воспалению брюшины. При аппендиците – это удаление червеобразного отростка; при перфоративной язве – удаление язвы или радикальная гастроэктомия (резекция части желудка); при завороте кишок, ущемлённой грыже, при ишемическом некрозе кишечника – удаление нежизнеспособной части органа. Операция при перитоните — единственно доступный метод лечения, способный сохранить жизнь больного.

После устранения непосредственного источника инфекции проводится санация брюшной полости – перитонеальный лаваж. В ходе этой процедуры в полость живота вливают антисептические растворы, которые затем эвакуируют через дренажи (трубки, отводящие жидкость наружу).

Подготовка к операции при перитоните

Подготовка к оперативному лечению перитонита стандартная для любых вмешательств на брюшной полости. Включает в себя интенсивную антибактериальную терапию, промывание желудка и/или толстого кишечника, премедикацию (использование препаратов, облегчающих погружение в наркоз и предупреждающих осложнения анестезии), мероприятия по стабилизации состояния больного перед хирургическим вмешательством.

Лекарства и препараты при перитоните

Основа лекарственной терапии перитонитов – антибактериальная терапия, цель которой заключается в устранении инфекции. Используются современные антибиотики из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, пенициллинов (конкретный препарат выбирается по результатам микробиологического исследования или эмпирическим путём).

Осложнения перитонита

Возможные осложнения перитонита:

  • Образование абсцесса брюшной полости;
  • Кишечная непроходимость;
  • Спаечная болезнь;
  • Острый тромбофлебит/тромбоз портальной вены печени;
  • Абсцессы печени;
  • Образование кишечных фистул;
  • Синдром абдоминальной компрессии (патологическое увеличение давления в брюшной полости);
  • Внутрибольничная инфекция.

Правильный образ жизни в период восстановления после перитонита

Последствия перитонита и полное восстановление организма длятся несколько месяцев. На протяжении этого времени необходимо соблюдать рекомендации врачей: использовать послеоперационный бандаж, предупреждающий образование послеоперационной грыжи, не поднимать тяжести, придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками (прогулки на свежем воздухе, ходьба, дыхательные упражнения, гимнастика).

Питание при перитоните в острый период строго запрещено (запрещается принимать любую пищу или жидкости). В ранний послеоперационный период назначают стол №0 по Певзнеру – не крепкие мясные бульоны, соки, кисель, желе, плодово-ягодные отвары. Питание дробное, частое, малыми порциями, 6-8 раз в сутки. Запрещается приём грубой, жёсткой пищи.

Прогноз при перитоните

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Риск летального исхода составляет менее 5%. Отсутствие адекватной диагностики и лечения провоцирует осложнения в виде шока, сепсиса, полиорганной недостаточности (летальность достигает 50%). Возраст больного менее 10 лет и более 65 лет также связан с большим риском для жизни.

Профилактика перитонита

Первичная профилактика перитонитов невозможна. Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, приводящих к острому животу. У пациентов с асцитом/циррозом печени в качестве первичной профилактики спонтанного бактериального перитонита используют антибактериальную терапию.

Ссылка на основную публикацию
Чем отличается амоксиклав от флемоклав солютаб
Чаще всего назначение Амоксиклава или Флемоклава, конкретного лекарственного препарата, от врачей оправдано. Но всегда хочется разобраться в чем именно кроется...
Чем опасен вирус герпеса 6 типа
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека (на первом месте – грипп)....
Чем опасен гепатит с полный перечень возможных последствий
Гепатит – это заболевание печени воспалительного характера. В зависимости от этиологии он бывает нескольких видов. А какой гепатит самый опасный?...
Чем отличается вошь от блохи
Бытовые насекомые и клещи Содержание: Бытовые насекомые и клещи Клещи – домовые сожители Блохи Педикулиды (Вши) Сеноеды Плодовые мушки Клопы...
Adblock detector