Что делать при механической желтухе

Что делать при механической желтухе

Цели лечения

Цель лечения больного с механической желтухой — устранение холестаза и профилактика печёночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят двухэтапный лечебный подход.

Двухэтапный подход к лечению механической желтухи

  • Первый этап. Осуществляют комплексное консервативное лечение и выполняют малоинвазивные вмешательства, направленные на устранение холестаза. При неразрешающейся или нарастающей желтухе декомпрессивные вмешательства необходимо выполнить в срочном порядке в течение 2-3 сут с момента госпитализации.
  • Второй этап. Малоинвазивные вмешательства в 20-40% наблюдений являются окончательными методами лечения. В остальных случаях проводится второй этап лечения — выполняют хирургические вмешательства по мере разрешения желтухи в более благоприятных условиях.

Все диагностические мероприятия с первых суток пребывания больного в стационаре осуществляют на фоне комплексной консервативной терапии, направленной, главным образом, на профилактику печёночной и почечной недостаточности. Важнейший показатель клинического течения, от которого зависит подход к ведению больных с механической желтухой, — степень печёночной недостаточности. По клинико-лабораторным данным выделяют три степени её выраженности (табл. 45-2).

Степень печёночной недостаточности

Показания к госпитализации

Пациенты с диагнозом «механическая желтуха» независимо от сроков и степени тяжести заболевания подлежат госпитализации.

Медикаментозное лечение

Если больной поступает с печёночной недостаточностью III степени, лечение проводят в реанимационном отделении.

Назначается диета (стол 5а), обогащенная углеводными и белковыми продуктами. При наличии признаков энцефалопатии количество потребляемого белка сокращают (до 20-30 г/сут). Для ограничения всасывания аммиака эффективны высокие очистительные клизмы, антибактериальная деконтоминация кишечника (ванкомицин), пероральное применение препаратов лактулозы (дюфалак). Нейтрализация уже образовавшегося в сыворотке крови аммиака проводится препаратами глутаминовой кислоты, L-орнитин-аспартата (гепа-мерц).

В целях дезинтоксикации и восполнения энергетического баланса проводят внутривенную инфузию растворов глюкозы с добавлением электролитов и витаминов (акорбиновая кислота, витамины группы В, глюконат кальция, хлорид калия). При выраженной интоксикации инфузионная терапия проводится в режиме форсированного диуреза. По показаниям используются экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемодиафильтрация, MARS-терапия). Для профилактики холангита назначают антибиотики, предпочтительно цефалоспорины. Важной составляющей лечения механической желтухи выступает профилактика эрозий, язв и кровотечений из желудочно-кишечного тракта. С этой целью назначают ингибиторы протоновой помпы и обволакивающие слизистую оболочку желудка препараты.

При наличии клинических и лабораторных признаков острого холангита декомпрессию внепечёночных жёлчных протоков и комплексное консервативное лечение необходимо проводить в экстренном порядке и в полном объёме (см. ниже).

Хирургическое лечение

Основа ведения больных с механической желтухой — этапное лечение. На первом этапе достигают разрешения или снижения степени выраженности желтухи с помощью малоинвазивных инструментальных методов декомпрессии протоков, на втором выполняют хирургические вмешательства, направленные на окончательное восстановление оттока жёлчи. При доброкачественной природе обтурационной желтухи у 50% больных малоинвазивные инструментальные способы позволяют полностью устранить механическую желтуху и являются окончательными методами лечения. Второй половине больных выполняют прямые хирургические вмешательства в различные сроки после инструментальной декомпрессии жёлчных протоков по мере разрешения механической желтухи и восстановления функции важнейших органов и систем.

Декомпрессия жёлчных протоков
Вид декомпрессии желчевыводящих протоков зависит от уровня и характера препятствия оттоку жёлчи. Наиболее распространённые методы декомпрессии жёлчных протоков:

  • ЭПСТ;
  • чрескожная чреспечёночная холангиостомия;
  • хирургическая холецистостомия и микрохолецистостомия;
  • эндопротезирование;
  • интраоперационная декомпрессия.

Для каждого метода инструментальной декомпрессии жёлчных протоков существуют свои показания и ограничения. Как правило, их выполняют как продолжение различных диагностических исследований, что также определяет целесообразность применения того или иного способа декомпрессии внепечёночных жёлчных путей.

ЭПСТ — малоинвазивный метод выбора устранения желтухи, обусловленной холедохолитиазом (рис. 45-7).

Рис. 45-7. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Эндоскопический снимок, а — в рассечённый сосочек введён катетер; б — извлечение камня.

Показания к выполнению и предсказание исхода ЭПСТ основывают на точном представлении о виде препятствия оттоку жёлчи (размеры камней, их расположение и количество, состояние устья общего жёлчного протока и др.). Когда размеры камней не превышают диаметр общего жёлчного протока, что наблюдают у 90% больных, это расценивают как благоприятные технические условия для успешного выполнения ЭПСТ, удаления камней и восстановления пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку. В ряде случаев для этого целесообразно использовать петлю Дормиа (рис. 45-8).

Рис. 45-8. Контрольная рентгенограмма во время удаления камня из общего жёлчного протока петлёй Дормиа.

Крупные камни в жёлчных протоках как причина механической желтухи представляют особую проблему в билиарной хирургии. При попытке эндоскопического удаления жёлчных камней размером более 2 см, что значительно превышает диаметр просвета жёлчных путей, возникают особые технические сложности (рис. 45-9).

Рис. 45-9. Крупный камень в общем жёлчном протоке (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография).

В таких случаях камни спонтанно не отходят, их трудно удалить обычной петлёй Дормиа даже после ЭПСТ. Извлечение подобных камней возможно только после предварительной литотрипсии. При необходимости проведения механической внутрипротоковой литотрипсии применяют различные виды механических литотрипторов и стентов.

После селективной канюляции общего жёлчного протока и рентгенологического исследования в зависимости от особенностей анатомического строения сосочка с помощью различных технических приёмов выполняют папиллосфинктеротомию. Протяжённость разреза сосочка определяют по видимым и рентгенологическими признакам (длина продольной складки, расположение первой поперечной складки, величина интрамурального отдела и диаметр общего жёлчного протока, размер камней). Определение наиболее подходящей длины разреза во время папиллосфинктеротомии при крупных камнях в общем жёлчном протоке — сложный и ответственный этап операции. Большой разрез при ЭПСТ опасен кровотечением и ретродуоденальной перфорацией. При извлечении крупных камней или их частей следует учитывать, что многократное насильственное перемещение камней через несоответствующее размерам камня сформированное в ходе ЭПСТ устье общего жёлчного протока несёт опасность повреждения участка вмешательства. При ожидаемых сложностях механической литотрипсии и литоэкстракции вмешательство необходимо ограничивать билиодуоденальным протезированием или назобилиарным дренированием, не требующих выполнения широкой ЭПСТ, но достаточной для введения дренирующих инструментов.

Методика литотрипсии и литоэкстракции.
После выполнения ЭПСТ по каналу эндоскопа в жёлчный проток выше камня проводят корзинчатый захват высокой прочности, покрытый тефлоновым кожухом. Камень захватывают в корзину и низводят в дистальную часть общего жёлчного протока (рис. 45-10).

Рис. 45-10. Этапы эндоскопической литотрипсии: а — захват и низведение камня специальной корзинкой; б — проведение металлического кожуха; в — части разрушенного камня в общем жёлчном протоке.

Далее расположенный в корзине камень удерживают, а тефлоновый кожух удаляют с корзинчатого захвата, вслед по каналу эндоскопа до камня низводят гибкий прочный металлический кожух. Проксимальный конец захвата жёстко закрепляют в рукоятке устройства для закрытия корзины. По мере постепенного закрытия корзины и сдавления захваченного камня происходит литотрипсия. Части разрушенного камня удаляют обычной петлёй Дормиа или с помощью баллонного катетера для литоэкстракции. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до полного разрушения камней или их крупных частей.

Читайте также:  Пластика груди при мастопатии

Большие трудности возникают при вклинении обычной петли Дормиа с камнем в дистальный отдел общего жёлчного протока, после чего невозможно извлечь камень в двенадцатиперстную кишку или переместить его в вышележащие отделы протока для освобождения и удаления инструмента. Выход из подобного положения состоит в следующем: извлекают эндоскоп, оставляя камень с наброшенной на него петлёй в просвете протока, далее выполняют неотложную хирургическую операцию (лапаротомия, холедохолитотомия, извлечение камня вместе с петлёй через холедохотомическое отверстие).

Дополнительные технические приёмы позволяют выполнить эндоскопическую механическую литотрипсию при вклинении в общем жёлчном протоке обычной петли вместе с камнем. При фиксированном в протоке камне с наброшенной на него петлёй рукоятку последней обрезают и эндоскоп удаляют. На металлический трос инструмента надевают гибкий металлический кожух (длиной около 1 м), который под рентгеновским контролем низводят по тросу петли до камня (рис. 45-11).

Рис. 45-11. Удаление вклиненного камня из дистального отдела общего жёлчного протока: а — расположение; б — проведение металлического кожуха после извлечения эндоскопа; в — затягивание петли «безоткатным» устройством.

Проксимальную часть инструмента закрепляют в специальном затягивающем «безоткатном» устройстве и при закрытии корзины осуществляют литотрипсию. Далее литотрипсический комплекс удаляют наружу, после чего повторно вводят эндоскоп и части камня удаляют в двенадцатиперстную кишку. При плотной структуре и больших размерах камней подобные вмешательства травматичны и представляют опасность в связи с развитием серьёзных осложнений (кровотечение, панкреонекроз, холангит, скальпированные раны общего жёлчного протока, ретродуоденальная перфорация).

Желтухой называют состояние, при котором кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Такое явление вызвано повышением концентрации желчного пигмента, или билирубина. Это достаточно серьезное состояние, так как это вещество не просто обладает окрашивающим свойством, но и отравляюще влияет на внутренние органы. Главной мишенью билирубина является головной мозг.

Желтуха может быть симптомом заболеваний печени, а также массивного разрушения эритроцитов вследствие различного рода недугов, нарушения проходимости желчных путей. Последняя группа этиологических факторов вызывает появление механической желтухи. Что это такое? В этой статье мы детально обсудим причины этого синдрома, его проявления, а также современные методы лечения.

  1. Что это такое?
  2. Механизм развития
  3. Провоцирующие факторы
  4. Проявления
  5. Холестаз у новорожденных
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Лечение
  8. Осложнения

Что это такое?

За сутки человеческий организм вырабатывает больше литра желчного секрета в день. Процесс образования желчи происходит непрерывно, а вот желчевыделение в двенадцатиперстную кишку связан с приемами пищи. Желчь растворяет продукты распада липидов, а также стимулирует активность ферментов поджелудочной железы и кишечника.

Это вещество останавливает рост и размножение болезнетворных бактерий. В результате распада белков образуется токсическое вещество – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захват из крови этого элемента и превращение его в безопасный прямой билирубин.

От печени к кишечнику это вещество попадает благодаря протокам. При закупорке, передавливании или воспалении желчный секрет задерживается, а билирубин снова попадает в кровеносное русло. Это и вызывает развитие желтухи у взрослых. Официальная классификация включает в себя четыре основных вида желтуха:

  • конъюгационная – нарушается процесс преобразования непрямого билирубина;
  • гемолитическая – результат распада эритроцитов;
  • печеночная – поражение тканей печени, происходящее при гепатитах;
  • механическая – присутствует препятствие для оттока желчи.

Механическая желтуха – это патологический процесс, в основу которого ложится нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция развивается в результате наличия определенных механических препятствий. Нарушение часто называют внепеченочным холестазом.

Непроходимость желчных путей чаще всего возникает вследствие осложнения различных заболеваний как со стороны поджелудочной железы, так и биллиарной системы. Проявляется патология в виде желтушности кожи, склер глаза, слизистых оболочек. Больные жалуются на кожный зуд и боли в животе. Моча становится насыщенно темного цвета, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Прогрессирующая механическая желтуха может послужить причиной развития цирроза печени, сепсиса, а также почечной или печеночной недостаточности. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи может наступить летальный исход. Этиология (причины) холестаза чаще всего связана с желчнокаменной болезнью, злокачественными опухолями. Более чем в восьмидесяти процентах случаев патологию диагностируют у женщин.

Механизм развития

Теперь немного затронем тему патогенеза, или механизма развития, обтурации. Каждую минуту в организме человека происходит разрушение эритроцитов. При этом в кровь поступает токсический свободный билирубин. Далее он связывается с белками крови и попадает в печень. В этом органе при участии определенных ферментов этот элемент превращается в прямой билирубин – абсолютно безопасный для организма.

Препятствием на пути желчи могут быть две причины:

  • перекрытие просвета сместившимся камнем при ЖКБ (желчнокаменной болезни);
  • сужение протоков и отек слизистой оболочки при опухолевом процессе или рубцовых изменениях.

Вещество является важной составляющей желчного секрета, вместе с которым оно транспортируется в кишечник при переваривании пищи. Там он снова превращается в прямую форму. Частично вещество обратно всасывается в кровеносное русло. Соединения билирубина окрашивают мочу и кал в темный цвет. В зависимости от тяжести патологического процесса различают три основных стадии заболевания:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Провоцирующие факторы

Непроходимость желчных путей может быть следствием различного рода заболеваний органов пищеварительного тракта. Среди них и злокачественные новообразования, о присутствии которых порой и узнают только благодаря желтушности кожи и глазных склер. Вот почему любые изменения на кожных покровах нельзя оставлять без внимания.

Если же говорить о доброкачественных патологиях, то к холестазу могут привести такие заболевания:

Зуд кожи при заболеваниях печени

  • ЖКБ. Камни не просто перекрывают просвет желчевыводящих путей, но и повреждают их. Это провоцирует развитие воспалительных процессов и рубцовых изменений;
  • врожденные аномалии биллиарной системы атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей;
  • аутоиммунный холангит. В этом случае иммунитет вырабатывает защитные антитела к собственным же тканям;
  • панкреатит. Поджелудочная железа и желчные пути находятся близко, поэтому отекший и воспаленный орган может попросту сдавливать их;
  • киста головки поджелудочной железы;
  • стриктуры биллиарных протоков, возникшие на фоне проведенной операции;
  • паразитарные инфекции – альвеококкоз, эхинококковые кисты и прочие поражения паразитами, как желчных путей, так и самой печени;
  • острый аппендицит;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки.

Внимание! Практически в семидесяти процентах случаев механическая желтуха является следствием злокачественных новообразований.

Читайте также:  Чем нужно мазать ожоги

К сожалению, причины механической желтухи могут быть связаны с развитием злокачественных патологий, а именно:

  • раком печени;
  • опухолями желчевыводящих путей;
  • крупными метастазами в печени;
  • раком головки поджелудочной железы;
  • карциномой тонкого отдела кишечника.


Холестаз часто развивается на фоне ЖКБ и злокачественных опухолей

Проявления

Диагностика непроходимости желчевыводящих протоков не вызывает никаких затруднений, так как патология отличается однозначной и яркой симптоматикой. Для начала выделим общие симптомы механической желтухи:

  • желтушная окраска кожи, глаз и слизистых оболочек;
  • болевые ощущения в правом боку, которые отдают в лопатку, подмышку и грудную клетку;
  • жидкий стул бледного цвета;
  • темный цвет урины;
  • повышение температуры;
  • изнуряющий сильный зуд, который не устраняется лекарственными препаратами;
  • расчесы и гематомы на коже;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита, уменьшение массы тела;
  • увеличение живота из-за скопления жидкости;
  • общее недомогание;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение печени в размерах.

Астено-вегетативные расстройства проявляются в виде депрессивных состояний, сонливости в дневное время суток, раздражительности, быстрой утомляемости, головных болей. У пациентов наблюдается авитаминоз.

Важно! Механическая желтуха может возникнуть после удаления желчного пузыря.

Из-за прекращения выделения желчного секрета в кишечный тракт нарушается моторика органа. Ослабляется перистальтика и тонус кишечника. При закупорке биллиарных протоков появляется печеночная колика с характерными спазматическими приступами боли. При надавливании на печень болевой синдром усиливается. Наблюдается задержка дыхания с тошнотой и рвотой.

При длительном течении патологии кожа больного становится темно-желтого цвета с бронзовым оттенком. Многих пациентов волнует вопрос о том, заразна ли механическая желтуха. Заразиться можно только вирусной желтухой, возникшей на фоне гепатитов А или В. Механический холестаз вызывает механическое препятствие, а не инфекция, поэтому ни через кровь, ни воздушно-капельным путем патология не передается.


Зуд при механической желтухе невозможно ничем снять

Вследствие нарушения обменных процессов гипоксии происходит гибель клеток печени. На фоне этого постепенно развивается цирроз. Дефицит витамина Д приводит к формированию остеопороза. Это вызывает сильные боли в позвоночнике и чревато спонтанными переломами.

Геморрагический синдром провоцирует развитие носовых кровотечений, а также появление гематом и сосудистых звездочек на коже. А при нехватке ретинола ухудшается сумеречное видение. Возникает так называемая куриная слепота. Заразиться механической желтухой от больного невозможно. Передаваться могут только вирусы гепатита. А обтурация вызвана препятствием для оттока желчи.

Длительность течения недуга зависит от стадии патологического процесса. Пациенты с механической желтухой относятся к категории тяжелобольных. В любой момент может возникнуть рецидив. Успех лечения во многом зависит от желания самого человека и его отношения к своему здоровью.

Холестаз у новорожденных

Желтуха у детей грудного возраста является одной из распространенных проблем. Физиологический холестаз не требует проведения никакой терапии, проходит самостоятельно и не вызывает никаких последствий. Механическая желтуха является патологическим состоянием и возникает из-за нарушения выведения из печени свободного билирубина.

Обтурация у новорожденных является признаком таких патологий:

  • синдром сгущения желчи;
  • атрезия внепеченочных протоков. Патология формируется еще во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания появляются уже на вторые-третьи сутки после рождения. Кожа у малышей приобретает зеленый оттенок. Патология требует проведения оперативного вмешательства;
  • киста общего желчного протока. Показана операция.

Дифференциальная диагностика

Заподозрить желтуху не составит труда даже человеку, далекому от медицины. А вот определить вид холестаза и выявить причины его возникновения сможет только квалифицированный специалист. Диагноз ставится на основании результатов детального обследования пациента.

Традиционные лабораторные анализы не дадут точного результата, так как показатели исследований при механической желтухе могут ничем не отличаться при наличии вирусных поражений печени. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лапароскопии, УЗИ, КТ, РХПГ и много другого.

Для начала сравним механическую желтуху с паренхиматозной. Рассмотрим отличия патологий под углом клинических проявлений:

  • окраска. При холестазе кожа становится желтой с зеленым оттенком. Для паренхиматозной формы характерен оранжево-красный цвет;
  • кожный зуд. При паренхиматозной форме отсутствует;
  • боли в правом подреберье. При обтурации ярко выражены. Для второй патологии характерны слабые боли, которые редко возникают;
  • размеры печени. Орган не увеличен при холестазе. При паренхиматозной желтухе отмечается гепатомегалия.

Важно! При механической желтухе повышается уровень билирубина в крови.

Если говорить об анамнезе, или истории болезни, пациента, то при непроходимости желчных путей присутствуют операции на желчных путях и ЖКБ. Наблюдается уменьшение массы тела. При паренхиматозной форме регистрируется контакт с больным желтухой, инфекционные патологии или токсическое воздействие.

Теперь подробнее поговорим о гемолитической форме, которую также часто путают с холестазом. В анамнезе пациентов с таким диагнозом фиксируется наличие желтухи в детском возрасте. Часто подобные заболевания диагностируются у близких родственников. При паренхиматозной желтухе кожные покровы становятся лимонно-желтого цвета. Кожный зуд и боли в правом боку отсутствуют. Размеры печени также не изменены.

Лечение

Лечение механической желтухи включает в себя целый комплекс мероприятий. Консервативная терапия подразумевает применение витаминов группы В, липокаина, антибиотиков, средств для избавления от конкрементов. Однако, как показывает статистика, механическая желтуха плохо поддается консервативному лечению.


Распространенным методом лечения механической желтухи является хирургическое вмешательство

Основные принципы терапии холестаза включают в себя проведение детоксикации. С этой целью используется электрофорез. Для очистки крови от продуктов распада назначается плазмаферез. В качестве поддержки внутривенно вводят раствор глюкозы. Препараты на основе натуральных фосфолипидов стимулируют кровообращение.

Для предупреждения развития вторичных бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства широкого спектра действия. В зависимости от причины холестаза специалистами могут назначаться различные терапевтические методики. Для возобновления процесса оттока желчного секрета на желчных протоках проводится наружное дренирование. С целью резекции пораженных участков печени назначается частичная гепатэктомия.

Эндоскопическая холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. После резекции организм продолжает нормально функционировать. При обнаружении кисты поджелудочной железы проводится иссечение новообразований. Если была зафиксирована злокачественная опухоль, проводится радикальное удаление опухоли с частью или всем органом и регионарными лимфоузлами.

Внимание! Лечение механической желтухи в большинстве случаев проводится оперативным путем.

Лечение механической желтухи невозможно представить без соблюдения строгой диеты. Больным следует употреблять большое количество жидкости в виде простой воды и натуральных не кислых соков. Основным принципом диеты является дробное питание с невысокой калорийностью и максимумом полезных веществ в блюдах.

Больным следует отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых изделий, алкоголя, наваристых бульонов, сдобы, кофе. Первые три дня острого периода разрешены компоты, чаи, раствор глюкозы. Жидкость позволит быстрее вывести из организма токсины и продукты распада. По прошествии трех дней в рацион можно вводить кисель, соки, молочные каши, отварные овощи.

Читайте также:  Клевер как заваривать как пить

На завершающем этапе лечебного процесса показаны протертые отварные блюда или приготовленные на пару. Также разрешены нежирные сорта мяса, легкие супы, вчерашний хлеб, творог. В домашних условиях в качестве вспомогательной помощи можно использовать лекарственные растения.

Очистить организм при холестазе поможет сборный отвар из таких трав:

  • корень ревеня;
  • листья лопуха;
  • сухая морская капуста;
  • расторопша;
  • щавель;
  • кора вяза;
  • красный клевер.

Облегчение при воспалении печени приносит настой из череды. Благоприятный эффект на печеночные протоки оказывает мумие. Его употребляют вовнутрь на протяжении целого месяца. Противопоказанием к применению народных средств являются состояния, требующие экстренной хирургической помощи.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту последствия механической желтухи могут быть крайне опасными. Непроходимость желчных путей может стать причиной летального исхода. Холестаз – это симптоматический комплекс, который может быть вызван большим количеством различных заболеваний. Потому и осложнения могут возникнуть со стороны тех органов, в которых протекает патологический процесс.

Рассмотрим перечень типичных последствий, возникающих на фоне холестаза:

  • гепатит;
  • гипоксия;
  • интоксикация;
  • печёночная недостаточность;
  • остеопороз;
  • авитаминоз;
  • опухоли;
  • стриктуры;
  • холангит;
  • сепсис;
  • абсцесс печени;
  • цирроз;
  • лимфома, саркома.

Благоприятный исход патологии возможен лишь при условии своевременного обращения к врачу и выявления недуга на ранней стадии. Полное выздоровление не всегда возможно. Этому могут препятствовать хронические заболевания и нарушения обмена солей. Все же существенных результатов в лечении добиться возможно.


Возможные осложнения механической желтухи

Соблюдение здорового образа жизни поможет избежать проблем с биллиарной системой в будущем. Вакцинация от вирусного гепатита является первым профилактическим условием. Специалисты рекомендуют подвергать продукты термической обработке. Пить разрешается кипяченую или отфильтрованную воду.

Избегайте контакта с биологическими загрязнениями, соблюдайте щадящую диету и употребляйте в пищу достаточное количество витаминов и минералов. Итак, механическая желтуха – это патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи из-за наличия препятствия в желчных протоках. Обтурацию могут вызвать камни, а также новообразования. Холестаз не заразен, так как он не связан с вирусной инфекцией.

Патология может вызывать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя целый комплекс терапевтических мероприятий, подразумевающих применение лекарственных средств и соблюдение строгой диеты. В некоторых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, поэтому назначается операция.

Желтуха — патология с очень характерным симптомом — пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер. Синдром сигнализирует о нарушении оттока печеночной желчи, которое может развиться по разным причинам в основном связанным с заболеваниями печени и желчного пузыря. Среди заболеваний, вызывающих механическую непроходимость желчных путей, чаще всего диагностируют желчнокаменную болезнь и злокачественные опухоли.

В частности, причиной желтухи могут стать разные типы рака:

  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • метастазы в печени при онкологических заболеваниях других органов;
  • рак желчного пузыря и желчных протоков;
  • рак поджелудочной железы;
  • карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Почему возникает желтуха?

Желтуха развивается из-за повышенной концентрации билирубина — желчного пигмента в крови, который является одним из главных компонентов желчи в организме человека и животных. Билирубин является продуктом распада таких белков как миоглобин, гемоглобин и цитохром и выполняет функцию биологического антиоксиданта, замедляя процесс окисления клеток организма.

В организме человека выделяют два вида билирубина: связанный (прямой) и (свободный) непрямой. Прямой билирубин нетоксичен и растворим в воде. Он проходит почечную фильтрацию и выводится с мочой. Его количество в кровяном русле составляет меньшую часть от общего количества билирубина — всего около 4%. В количественном выражении это не более 7,9 мкмоль/л при нормальном обмене веществ.

Непрямой билирубин, наоборот, нерастворим в воде, но при этом растворяется в жирах. При правильной работе организма он доставляется кровью в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой билирубин. Конечный продукт преобразования билирубина не поступает в кровь, а выводится с желчью. Содержание непрямого билирубина — около 96% от его общего количества (до 16,2 мкмоль/л).

Таким образом, если отток желчи нарушается, в организме скапливается непрямой, токсичный билирубин, что и выражается в виде желтухи.

Как определяется уровень билирубина?

С помощью анализа крови можно определить как общий уровень билирубина в крови, который включает в себя прямой и непрямой тип, так и каждый по отдельности. Нормой общего билирубина считают 3,4–17,1 мкмоль/л (погрешность около 10–15%), для прямого — не более 7,9 мкмоль/л, для непрямого — до 16,2 мкмоль/л. Однако не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией полученных анализов. Диагноз может поставить только врач, основываясь на общем состоянии вашего организма и анамнезе.

Помимо общего анализа крови для диагностики желтухи врач может назначить:

  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ, компьютерную томографию;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или пункционную холангиографию, которые позволяют исследовать желчные пути.

Какие существуют желтухи?

Всего выделяют три вида желтухи:

  • Надпеченочная желтуха — к повышению уровня билирубина приводит нарушением процесса разрушения эритроцитов. Из-за высокого уровня билирубина печень не справляется с его связыванием и выведением из организма.
  • Печеночная желтуха — связана с непосредственным нарушением работы печени, например, цирроз. Из-за патологии орган не справляется с преобразованием и выведением токсичного билирубина.
  • Обструктивная, она же механическая желтуха, — происходит из-за нарушения оттока желчи. В этом случае может не быть проблем на этапе преобразование билирубина, но организм не может вывести его с желчью из-за заболеваний почек и желчного пузыря.

Какие симптомы характерны для желтухи?

Помимо основного и самого явного признака желтухи — окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет, у синдрома есть еще несколько симптомов:

  • снижение аппетита;
  • зуд кожи;
  • бесцветный или очень светлый стул и темная моча;
  • боль в животе, локализующаяся под правым ребром;
  • кровь в стуле;
  • рвота;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость.

Чем опасна механическая желтуха при раке?

Нарушение уровня билирубина влияет на все биохимические процессы в организме, которые в свою очередь отражаются на работе всех органов. Патология становится дополнительной нагрузкой на организм, который истощен борьбой с онкологическим заболеванием, поэтому желтуха может стать противопоказанием для дальнейшего лечения рака. Пока уровень билирубина не придет в норму, врач не сможет назначить химиотерапию и провести операцию, так как велик риск развития патологии и осложнений, связанных с ней.

Ссылка на основную публикацию
Что делать при глазном давлении и симптомы
Внутриглазное давление (ВГД) или офтальмотонус — важный диагностический критерий нормального функционирования глаза. Внутри него находится жидкость, которая оказывает необходимое давление...
Что делать если у ребенка запоры в 2 года
Около 25% детей, посещающих детского гастроэнтеролога, страдают от запора. Запор у ребенка вызывает чрезмерный дискомфорт и, когда его игнорируют, могут...
Что делать если у ребенка начинается насморк
Насморк у детей распространенное явление, с которым сталкивается практически каждый малыш. Но что же делать в такой ситуации маме? В...
Что делать при длительной диарее
Диарея, или понос у взрослого человека – это жидкий стул, имеющий место от трех раз в сутки. Все, что происходит...
Adblock detector