Что означает компрессионный перелом позвонка

Что означает компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом позвоночника — весьма распространённое и довольно серьёзное повреждение. Дело в том, что даже небольшой резкий удар, например, при нырянии, при прыжках или падении с приземлением на ноги или на ягодицы, неправильная нагрузка на спортивной тренировке может стать причиной повреждения.

Ещё одной причиной такого рода травм позвонков может стать остеопороз — заболевание, сопровождающееся потерей кальция.

Ведущие клиники за рубежом

Южная Корея, Сеул

Классификация компрессионных переломов позвоночника

Компрессия — это сжатие. То есть повреждение происходит при сжатии позвоночника. В этот момент страдает тело позвонка, а возможно, и не одного. Позвонок сдавливается, расплющивается, деформируется, трескается.

Чаще всего тело позвонка сплющивается в передней части, и позвонок становится клиновидным. Если перелом значительный, то задняя часть позвонка из-за деформации может внедряться в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию или повреждению спинного мозга.

Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы.

Травма грудного отдела

При травме грудного отдела чаще всего оказываются повреждёнными 11 и 12 позвонки. Это происходит в силу анатомических особенностей «устройства» нашего позвоночника. Именно на эти позвонки оказывается максимальное давление.

Хорошие результаты в лечении компрессионного повреждения позвоночника грудного отдела достигаются в остеопатических центрах — применение специальных техник позволяет снять боли и укрепить мышечный корсет.

Травма поясничного отдела

Самым уязвимым в поясничном отделе является первый поясничный позвонок. Чаще всего происходит разрушение тела позвонка, в результате которого нередко сдавливаются спинные нервные корешки.

Более редко встречается компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, в основном у людей в возрасте 30-50 лет. Обычно причиной травмы становятся автомобильные аварии, удары по голове, падение с высоты.

Степени деформации и осложнения

Компрессионные травмы позвоночника классифицируются:

  • По степени деформации позвонка,
  • По наличию осложнений.

По степени деформации выделяют переломы 1, 2 и 3 степени. Классификация зависит от того, до какой степени снижено тело позвонка в результате травмы.

Диагностика проводится с помощью рентгенограммы:

  • Если рентгенограмма показывает снижение высоты тела позвонка менее чем на половину, то диагностируется 1 степень перелома.
  • При снижении высоты позвонка на половину определяют компрессионный перелом 2 степени.
  • Если снижение больше половины, определяется 3 степень.

Наименее опасный тип повреждения при 1 степени, он лучше всего поддаётся лечению. Как правило, такой перелом не бывает осложнённым, то есть прогноз лечения благоприятен.

  • Неосложнённые переломы — характеризуются болями в области перелома.
  • Осложнённые переломы — кроме болей сопровождаются неврологическими расстройствами, степень которых зависит от степени сжатия или повреждения спинного мозга.

Последствия

  • Нестабильность позвонков в повреждённом отделе позвоночника,
  • Искривление позвоночника,
  • Остеохондроз, радикулит,
  • Стеноз позвоночного канала, приводящий к неврологическим расстройствам.

Всем понятна опасность осложнённого компрессионного перелома. Повреждённый позвонок оказывает давление на спинной мозг, межпозвонковый диск, кровеносные сосуды. Результатом этого становиться развитие посттравматического остеохондроза, радикулита, нарушение чувствительности конечностей и даже их паралич.

Последствия перелома с образованием костных отломков часто бывают необратимы, так как отломки «прорезают» нервные корешки.

Коварство перелома позвоночника в том, что повреждение нервных структур не всегда происходит сразу после травмы. Повреждённые позвонки сужают спинномозговой канал постепенно. Постепенно нарастают и связанные с этим расстройства: онемение, снижение силы и чувствительности конечностей.

Неосложнённый перелом не так опасен и часто проходит незамеченным. Однако повреждённые позвонки как бы ослабляются, и перелом может послужить спусковым механизмом для развития радикулита и остеохондроза.

Одно из последствий компрессионного повреждения — искривление позвоночного столба. Чаще всего развивается кифотическая деформация: искривление в области грудной клетки. Такое искривление может даже приводить к формированию пологого горба.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Профессор Офер Меримский

Профессор Ульф Ландмессер

Профессор Сунг Хун Нох

Доктор Элис Донг

Признаки и симптомы

  • Болевой синдром (в зависимости от степени перелома может быть острым или умеренным).
  • Болезненные ощущения во время движений.
  • Онемение, слабость в конечностях, которые постепенно нарастают.

На рентгенограмме обнаруживаются следующие нарушения:

  • Клиновидная деформация позвонка,
  • Деформация передней поверхности тела позвонка,
  • Увеличение межпозвонкового пространства,
  • Смещение заднего отдела позвонка в позвоночный канал,
  • Подвывих в межпозвоночных суставах.

Особенности компрессионного перелома у детей

При незначительном повреждении симптомы могут быть не выражены, и подозрение на компрессионный перелом возникает только при тщательной пальпации. Некоторое представление о месте повреждения может дать лёгкое надавливание на область предплечий или голову, которое сопровождается болезненностью в повреждённом позвонке.

При более серьёзных травмах и симптомы более ощутимы. У детей может присутствовать:

  • ограничение подвижности в позвоночнике,
  • затруднённое дыхание в момент травмы,
  • напряжение мышц спины в районе повреждения, сопровождающееся нередко иррадиирущими и опоясывающими болями в животе.

Лечение травмы

Самое главное — фиксация повреждённого отдела позвоночника, это позволяет избежать многих осложнений. В большинстве случаев лечение включает в себя обязательное соблюдение охранительного режима (возможно, понадобиться полный покой), использование специальных реклинаторов, корсетов.

Методы лечения:

  • Обезболивающие препараты — применяют для облегчения болевого синдрома.
  • Физиотерапевтические процедуры — ускоряют процесс выздоровление.
  • Разминающий массаж — при компрессионном переломе укрепляет мышцы и предупреждает образование пролежней, при вынужденном долговременном соблюдении постельного режима.

Лечение травмы у детей

При лечении детей следует как можно раньше разгрузить позвоночник. На некоторое время назначается постельный режим, в дальнейшем производят вытяжение и коррекцию с помощью корсетов и реклинаторов. Корсет при компрессионном переломе позвоночника, как правило, назначается при повреждении трёх и более позвонков или при осложнённых переломах.

Читайте также:  Диета доктора аткинса похудение

Восстановлению после перелома способствуют:

  • специальные упражнения лечебной физкультуры,
  • массаж мышц спины,
  • физиотерапия,
  • применение специальных устройств.

Осложнённый компрессионный перелом позвоночника может потребовать оперативного вмешательства. Современная медицина предлагает малоинвазивные методы вмешательства в организм, в том числе, и при лечении компрессионного перелома позвоночника.

Вертебропластика

Эта современная процедура лечения направлена на восстановление целостности позвонка. Вертебропластика с успехом применяется во многих зарубежных клиниках.

Через прокол в коже в тело поражённого позвонка вводят металлический проводник, через который полость позвонка заполняется специальным раствором. Этот раствор играет роль цемента, укрепляющего позвонок. Вся процедура занимает около часа, проводят её под местной анестезией и под рентгенологическим контролем, что практически исключает неправильные действия врача.

После выполнения вертебропластики соблюдается постельный режим в течение 1-2 часов и около суток следует поберечься от выполнения лишних движений, возможно, на пару будут назначены обезболивающие препараты. В целом, после вертебропластики, пациенты намного быстрее возвращаются к нормальному привычному образу жизни.

Где делать вертебропластику?

Больших успехов в травматологии, в частности в выполнении вертебропластики, достигли такие страны, как Германия, Швейцария. Здесь ведутся большие научные исследования в области травм позвоночника и применяются новейшие методы лечения.

Например, в некоторых клиниках Германии даже оскольчатый компрессионный перелом позвоночника оперируют с помощью эндоскопа, удаляют костные отломки без разрезов.

Успешно проводится лечение в Израиле. В этой стране также ведутся научные разработки методов лечения и реабилитации, накоплен большой опыт в решении проблем с позвоночником. Уровень цен в Израиле несколько ниже, а вероятность того, что в клинике будет русскоговорящий персонал или штатный переводчик несколько выше.

Смотрите видео о лечении

Реабилитация после лечения

Особенностью лечения травм позвоночника за рубежом является то, что врачи зарубежных клиник придают первостепенное значение реабилитационным мероприятиям, которые крайне необходимы после лечения.

Обязательно назначается лечебная физкультура. Конечно, упражнения при компрессионном переломе позвоночника можно выполнять и в домашних условиях, но занятия под руководством и контролем специалиста дают гораздо больший эффект. Поэтому, по возможности, лучше проходить восстановительный период в клинике или специальном центре.

ЛФК и восстановительная гимнастика

Этапы восстановительной лечебной физкультуры для позвоночника (ЛФК) после компрессионной травмы:

  • Первая неделя после травмы — это упражнения для улучшения работы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердца и комплекс упражнений, которые предупреждают снижение мышечной силы.
  • Следующие полтора-два месяца — выполняются упражнения для укрепления мышечного корсета и подготовку к усилению двигательного режима. В этот период нагрузка увеличивается за счёт дополнительных упражнений, увеличения времени занятий и количества повторов упражнений.
  • На следующем этапе реабилитации с помощью ЛФК идёт подготовка к вертикальным нагрузкам. Можно выполнять упражнения с отягощением и сопротивлением.
  • Заключительный этап — предполагает переход к выполнению упражнений стоя, то есть к непосредственным вертикальным нагрузкам. Сроки двух последних периодов занятий лечебной гимнастикой после компрессионного перелома позвоночника определяются индивидуально.

Итак, компрессионный перелом позвоночника отнюдь не означает, что придётся полностью изменить образ жизни. Современная медицина с успехом справляется с решением этой проблемы, важно лишь вовремя обратиться за помощью, не оставить без внимания повреждения позвоночника.

В чём преимущество израильской медицины?
Посмотрите методики, применяемые при лечении позвоночника в Израиле, и стоимость процедур.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Ортопедия.

Перелом позвоночника — механическое повреждение одного или нескольких позвонков.

Реабилитация после перелома позвоночника во многом зависит от локализации перелома, характера перелома и от того, был ли поврежден при травме спинной мозг (такое повреждение называется позвоночно-спинномозговая травма).

В зависимости от локализации перелома выделяют:

  • перелом шейного отдела позвоночника;
  • перелом грудного отдела позвоночника;
  • перелом поясничного отдела позвоночника;
  • перелом крестца и перелом копчика.

В зависимости от повреждения спинного мозга выделяют:

  • переломы с повреждением спинного мозга;
  • переломы позвоночника без повреждения спинного мозга.

По характеру переломы позвоночника делятся на:

  • компрессионные (в результате вертикального сдавления тел позвонков;
  • раздробленные (оскольчатые);
  • сочетанные компрессионно-оскольчатые;
  • переломы, сочетающиеся с вывихами (переломовывихи).

Как правило, перелом или переломовывих позвонка сопровождаются нарушением опорной функции позвоночника. Повреждение спинного мозга в зависимости от уровня поражения приводит к развитию тетрапареза (паралич рук, туловища, ног) при переломе шейного отдела или парапареза (паралич нижней части туловища, ног) при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника. Также у больных с повреждениями спинного мозга часто встречается снижение или отсутствие чувствительности ниже места повреждения, нарушение контроля тазовых органов (мочеиспускания, дефекации). Тактика лечения при переломе позвоночника может быть различной. При неосложненном переломе позвонка без повреждения спинного мозга и без нарушения стабильности позвоночного столба может проводиться консервативное лечение, при нарушении стабильности позвоночника, оскольчатом переломе, повреждении спинного мозга показана операция.

Реабилитация больных после перелома позвоночника и травмы спинного мозга — одна из наиболее сложных задач для реабилитационных учреждений. Своевременно оказанная квалифицированная реабилитационная помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [Bedbrook G.,1979].

Основным компонентом реабилитации при травме позвоночника и спинного мозга является лечебная физкультура (ЛФК). Последовательное и длительное применение методов и средств ЛФК позволяет добиться восстановления либо компенсации функций. ЛФК при переломе позвоночника — это не только комплекса упражнений лечебной гимнастики. Для того, чтобы добиться реальных результатов требуются индивидуальные занятия с инструктором и наблюдение реабилитолога, регулярные занятия на тренажерах, адаптация сердечно-сосудистой системы, обучение новым навыкам передвижения.

Читайте также:  Аналог капель неванак

Продолжительность реабилитации после перелома позвоночника составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Совершенно необязательно проводить все это время в специализированных реабилитационных стационарах. Значительная часть программы реабилитации может быть выполнена в домашних условиях.

Разве возможно пройти реабилитацию дома?

Наличие высокотехнологичного оборудования и круглосуточного медицинского наблюдения как правило не является жизненно необходимым для больных после окончания острого периода травмы позвоночника.

Какие процедуры, после перелома позвоночника можно проводить на дому?

На дому могут проводиться процедуры ЛФК, кинезотерапия, механотерапия, массаж, отдельные виды физиотерапии (миостимуляция, магнитотерапия, светолечение), эрготерапия, занятия с психологом, консультации специалистов (хирурга, уролога, невролога, реабилитолога).

Наличие пролежней, эпицистостомы, катетера, трахеостомы не является противопоказанием для проведения реабилитации в домашних условиях.

В чем наши преимущества?

  • Опыт амбулаторной реабилитации более 7 лет;
  • Необходимое оборудование для реабилитации в домашних условиях;
  • Индивидуальный подход к каждому больному;
  • Собственный учебный центр для сотрудников и родственников больных и волонтеров;
  • Методики реабилитации, признанные эффективными во всем мире;
  • Мы активно участвуем в жизни наших больных и поддерживаем волонтерское движение.

Благодаря всему этому мы предлагаем вам четкую систему реабилитации с понятными целями и задачами лечения и совместным контролем его результатов.

С чего начать?

Закажите консультацию реабилитолога.

Позвоните нам по телефону +7(812)425-67-96 или +7(921)947-60-41, или закажите обратный звонок здесь. Мы проведем необходимое обследование и совместно с вами разработаем программу реабилитации, наметим ближайшие и стратегические цели и задачи.

Что такое перелом позвонка?

Ось человеческого тела – это позвоночник. Он выполняет важные статические задачи и служит для защиты внутренних органов и спинного мозга, а также позволяет осуществлять движение. У здоровых людей позвоночник обладает высокой устойчивостью, и требуется большое силовое воздействие, чтобы вызвать перелом позвонка. Позвоночник состоит в общей сложности из семи шейных, двенадцати грудных, пяти поясничных, пяти сросшихся крестцовых и четырех-пяти копчиковых позвонков. Таким образом, вместе со сложным связочным и мышечным аппаратом позвоночник представляет собой функциональную, эластичную систему, способную улавливать нагрузки.

Перелом на самом деле очень устойчивых тел позвонков может произойти, если они сильно травмируются извне (автомобильные, велосипедные и мотоциклетные аварии, прыжок головой в мелкий водоем, падение, спортивные травмы, насильственные действия). Это происходит только при большом воздействии внешней силы, от удара, который мышцы не могут перехватить. Кроме того, позвоночник при падении тормозится односторонне. Тело позвонка разбивается и ломается. Происходит перелом позвонков (fractura vertebrae). Перелом позвонка может затронуть остистый отросток, тело позвонка или дугу позвонка.

Для перелома позвонка существуют эти синонимы: перелом тела позвонка, компрессионный перелом, перелом растяжения, перелом сгибания, взрывной перелом.

В 1994 году Фридрих Пауль Магерль (р. 21 мая 1931 года в Штирии), австрийский хирург и пионер хирургии позвоночника, ввел классификацию для оценки травмы в области грудного и поясничного отделов, которая на сегодняшний день обычно используется для оценки.

Тип A: Компрессионные травмы: происходит сжатие. Происходит, прежде всего, в передней части позвонков.

Тип B: Дистракционные травмы: крутящий момент разрывает позвонок в поперечном направлении. Такие травмы возникают преимущественно в области заднего позвонка.

Тип C: Ротационные повреждения: они возникают в момент вращения. Также повреждаются продольные связки и нередко межпозвоночные диски.

Перелом позвоночника — чаще всего затронут поясничный отдел позвоночника

Около 250 000 переломов позвоночника (переломы позвонков), к которым относится перелом тела позвонка, происходят в Германии ежегодно. В то время как причиной перелома позвоночника у молодых людей обычно являются автомобильные и спортивные аварии, переломы позвоночника у пожилых людей в основном связаны со слабой костной структурой, вызванной остеопорозом. В 20% переломов в результате аварий поражаются два или несколько позвонков. Каждый второй пациент (54,4%) получает сопутствующую травму. А риск получить неврологическй дефицит значительно повышается с ростом тяжести травмы, так что около 53% пациентов имеют даже миелопатии. Наиболее часто переломы позвонков проявляются в поясничном отделе (ПОП) или грудном отделе позвоночника (ГОП).

Причины перелома позвонка

Слова «несчастный случай» и «легкомыслие» всплывают снова и снова, когда мы говорим о травматических переломах позвонков. Кто-то упал с лестницы или со стремянки. Кто-то получил удар или совершил прыжок вниз головой в воду, не зная, что водоем совсем мелкий. Кто-то на уроке физкультуры сделал неудачный кувырок, а кто-то поскользнулся на скользком льду или осенью на влажной листве. Есть сотни возможностей получить перелом позвонка в результате несчастного случая (виноват ли пациент сам или нет). Переходы между шейным и грудным отделами позвоночника, между грудным и поясничным, а также между поясничным и крестцовым считаются особенно травмоопасными.

Кроме травматических переломов существуют также так называемые патологические переломы, такие как при остеопорозе, раке кости или метастазах в скелете; спондилит (остит), размягчение костей (остеомаляция) и ревматизм могут рассматриваться как факторы, вызывающие переломы. В этих случаях перелом наступает без видимого травматического повреждения.

Перелом позвонка — симптомы

В зависимости от локализации перелома боль сохраняется над поврежденным позвонком и соседними отделами позвоночника. Крупные травмы в любом случае сопровождаются значительными болями. Например, если при переломе позвоночника защемляется спинной мозг, это может привести к сбоям в моторике или нарушению чувствительности.

Однако часто при травме позвоночника больные ощущают внезапные боли в спине, зачастую с выраженной ограниченностью движений. Кроме того, в зависимости от пораженных структур возникают нарушения чувствительности, такие как покалывание или онемение. Они могут отдавать в руки и ноги. Симптомы при хлыстовой травме шейного отдела позвоночника (ШОП) в некоторых случаях могут появляться даже через несколько дней.

Читайте также:  Как часто нужно делать узи малого таза

Пациенты часто не обращаются к врачу до тех пор, пока перелом позвонка не начинает давить на окружающие структуры. Затем появляются такие симптомы, как, например, паралич в конечностях или нарушения чувствительности.

Диагноз перелом позвонка — так врач может распознать перелом

Диагностика включает предварительный разговор между врачом и пациентом, так называемый разговор для сбора анамнеза. Мы говорим об этом так часто и так настоятельно, потому что вы должны усвоить, что это очень важно. Поэтому при посещении врача обращайте внимание на то, чтобы он уделял вам время, чтобы врач вас внимательно слушал. И не торопитесь! Расскажите специалисту, имело ли место падение, несчастный случай или другое событие, потенциально вызывающее травму. Расскажите врачу, были ли уже симптомы паралича, онемение или проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Он также будет расспрашивать вас о существующих заболеваниях скелетной системы, ответьте на эти вопросы четко и это очень поможет врачу поставить действительно точный диагноз. Ведь только точный диагноз дает ему возможность успешно лечить вас и помочь вам.

За историей болезни следует углубленное физическое и неврологическое обследование. После того, как врач на основании обследований поставил предварительный диагноз, он назначает процедуры визуализации.

С помощью рентгеновских снимков, компьютерной томографии (КТ) и/или МРТ (магнито-резонансная томография) врач может увидеть перелом позвонка, а также четко определить, какой тип перелома и какой степени он на самом деле. Исходя из этого, врач и пациент принимают решение о дальнейшем лечении перелома. Часто необходимы дополнительные обследования, такие как измерение плотности костей или нейрофизиологические исследования.

При клиническом осмотре врач проверяет, может ли пациент ходить и стоять, т. е. происходит проверка подвижности. Чтобы узнать, есть ли неврологические сбои, проверяются черепные нервы, чувствительность и моторика пациента.

О диагностике также важно знать: принципиально врач диагностирует либо стабильный, либо нестабильный перелом позвонка. При стабильных переломах мягкие ткани и связки не повреждены, а спинномозговой канал не сужен. К счастью, около 85% всех переломов позвоночника являются стабильными переломами. Они обычно заживают без операции. Нестабильный перелом позвоночника происходит, когда пораженный участок позвоночника деформирован силами, действующими с разных направлений. К ним относятся, например, дистракционные (тип B) и вращательные травмы (тип C). Нестабильный перелом позвонка может привести к поперечному параличу.

Успешное лечение перелома позвонка зависит от многих факторов

Лечение варьируется от иммобилизации и лечебной гимнастики до таких процедур, как стабилизация, замена тела позвонка или кифопластика, в том числе с имплантацией кейджа (заполнителя).

В зависимости от тяжести перелома одного или нескольких позвонков решается вопрос о лечении. Легкие растяжения тел позвонков, травмы мягких тканей и гладкие стабильные переломы, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Консервативная терапия, которая включает иммобилизацию, массаж, физиотерапию, применение тепла или холода, дает хорошие шансы на выздоровление. В некоторых случаях необходима замена тела позвонка или комбинация вышеупомянутых вмешательств. Какой метод подходит в каждом конкретном случае, зависит от характера повреждения (например, стабильный или нестабильный перелом), а также от возраста пациента.

При сложном переломе позвонков со смещенными линиями перелома или осколками нам доступны различные операции. С помощью микрохирургии мы разгружаем нейронные (нервные) структуры. В некоторых случаях необходимы стабилизационные меры (спондилодез). При этом мы делаем блокировку (обездвижение, слияние, хирургические пластины) пораженного отдела позвоночника.Здесь также рассматриваются другие варианты терапии.

Целью оперативного лечения является быстрое выравнивание и стабилизация позвоночника, чтобы как можно быстрее снять давление на нервы.

Прогноз — ваша жизнь без боли после перелома позвонка

При прогнозировании жизни после перелома позвонка, к сожалению, нет четких правил. И было бы безответственно не сказать об этом четко и ясно. Немного удачи и, конечно же, щадящее отношение к спине способствуют тому, чтобы жить после лечения совсем без боли или с минимальной болью. Принципиально следует сказать: продолжительность выздоровления при переломе позвонка зависит от того, насколько серьезна травма. Стабильный перелом позвонков страстается обычно через несколько недель или месяцев, без дальнейшего смещения. Таким образом, пациенты относительно быстро встают на ноги и «возвращаются в строй». И в идеальном случае живут дальше без особых последствий.

Период выздоровления после нестабильных переломов позвонков может длиться до полугода или даже дольше. К сожалению, надо сказать, что, несмотря на хороший процесс заживления, боль и снижение подвижности могут остаться у пациента. Продолжительность заживления перелома позвонка в каждом конкретном случае очень различна. Многие факторы, такие как возраст, размер травмы, а также проведенное лечение, влияют на процесс выздоровления.

Поэтому еще раз: БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! Те, кто занимается рискованными видами спорта, должны в любом случае носить надлежащую защитную одежду. В конце концов, ни для кого не секрет, что езда на мотоцикле, катание на сноуборде и прыжки с трамплина имеют высокий риск перелома позвонка. Мотоциклисты НИКОГДА не должны включать зажигание без надлежащей защитной одежды, в рискованных видах спорта так называемая «защита для спины» часто может предотвратить самое худшее.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Ссылка на основную публикацию
Что нужно сделать чтобы вызвать месячные
Беспокоишься, что твои месячные еще не начались? Или тебе хочется вызвать месячные раньше, ведь впереди долгожданные каникулы? Но у твоего...
Что нельзя при кисте молочной железы
Киста молочной железы – один из видов мастопатии, при котором в протоке образуется полость, заполненная жидкостью. Код по МКБ-10 –...
Что необходимо для зачатия ребенка
Если у вас с партнером уже получается нормально выращивать цветы или заботиться о домашнем животном, стоит подумать и о ребенке....
Что нужно чтобы нормализовать давление
Как нормализовать давление в домашних условиях? Это дело не одного дня. Но оно того стоит. Я вам обещаю. Вот моя...
Adblock detector