Что пить для профилактики ротавирусной инфекции взрослому

Что пить для профилактики ротавирусной инфекции взрослому

Ротавирусы – группа вирусных инфекций, чаще всего вызывающих кишечный грипп у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Вирусы поражают не только детей, но и взрослых, у которых заболевание обычно протекает в легкой форме со стертыми симптомами. Заболевание, вызываемое ротавирусами, является заразным. Кишечный грипп передается через инфицированные продукты питания (чаще всего молочные), контактно-бытовым способом (через грязные руки), также есть сведения о передаче ротавирусной инфекции при кашле и чихании.

Хотя заражению ротавирусом больше подвержены дети, чем взрослые, профилактика ротавирусной инфекции будет актуальна в любом возрасте. Связано это с тем, что заболевание имеет высокую способность к распространению. Особенно ротавирусная инфекция будет опасна для людей с низким иммунитетом: для детей, пожилых людей, беременных женщин и для взрослых, страдающих от хронических заболеваний.

Один из ведущих симптомов ротавирусной инфекции — внезапно возникшая диарея.

В течении болезни выделяют инкубационный период длительностью до 5 суток, острый период длительностью 3–7 суток и период восстановления (4–5 суток).

Начало заболевания обычно острое, характеризуется резким повышением температуры, многократной рвотой, схваткообразными болями и урчанием в животе, возможно развитие диареи. Характер стула помогает диагностировать ротавирусную инфекцию. В первый день болезни стул жидкий желтого цвета, в последующие дни стул становится серо-желтым глинообразной консистенции. Кроме кишечных проявлений заболевания, больных беспокоят насморк, першение и боль в горле, кашель.

Вышеописанные симптомы больше характерны для детей. У взрослых симптомы ротавируса часто похожи на обычное расстройство пищеварения. Возможно снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры тела, которые сохраняются в течение короткого времени. Зачастую ротавирусная инфекция у взрослых протекает бессимптомно, тем не менее, они являются заразными для окружающих. Если в коллективе или семье есть больной человек, то поочередно начинают заболевать окружающие его люди.

К основным мерам профилактики и для детей, и для взрослых относят следование правилам гигиены.

Кишечная инфекция может передаваться с грязными руками через контакт с больными людьми. Для заражения нужно, чтобы вирус попал в ротовую полость.

Чаще всего это случается во время еды. Необходимо следить за чистотой посуды и продуктов. Особенно это важно в тех случаях, когда рядом есть больной.

Нужно обязательно разделять столовые приборы и другие личные вещи, чтобы свести к минимуму контакт с патогенными организмами.

Чаще всего вирус передается через молочные продукты, поэтому к ним надо относиться с особой осторожностью.

Лечение кишечного гриппа у детей и взрослых имеет комплексный характер. В основе терапии лежит симптоматическое лечение, во время которого нужно пить жаропонижающие средства, противовирусные лекарства и другие специализированные препараты.

Лучше всего набор лекарственных средств подберет специалист, ориентируясь на конкретный случай.

Как уже писалось выше, в отличие от взрослых, у детей болезнь протекает сложнее, поэтому когда заболевает ребенок, к врачу нужно обратиться при первой же возможности.Не стоит пить антибиотики без рекомендаций специалиста. Самостоятельное лечение антибиотиками при кишечном гриппе может навредить.

При выраженных кишечных симптомах нужно следить за водно-электролитным балансом в организме.

Для этого надо пить много минеральной воды, но с чувством меры – небольшими порциями, чтобы не вызвать приступ рвоты.

В качестве альтернативы минеральной воде можно наводить солевые растворы или же принимать Регидрон. Особенно профилактика обезвоживания важна для маленьких детей и для беременных женщин.

Лечение строится, исходя из выраженности симптомов конкретного пациента:

  • при высокой температуре надо сбить ее до приемлемых значений. Для этого используются жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол);
  • спазмы мускулатуры кишечника помогут снять спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
  • нормализовать работу ЖКТ можно при помощи энтеросорбентов (Смекты или Энтеросгеля);
  • если присоединится дополнительная кишечная инфекция, то нужно принимать противомикробные препараты (Энтерол, Энтерофурил);
  • чтобы предотвратить дисбактериоз, надо пить средства с бифидобактериями (Нормобакт, Линекс);
  • чтобы унять сильную рвоту, можно использовать противорвотные (Мотилиум, Церукал);
  • лекарства для улучшения работы поджелудочной железы (Креон, Мезим) нормализуют пищеварительный процесс;
  • Регидрон поддержит водно-электролитный баланс, что даст возможность избежать осложнений в виде обезвоживания.

В некоторых случаях специалисты советуют принимать противовирусные препараты. Они помогают организму бороться с инфекцией и делают лечение эффективнее.Профилактика и соблюдение гигиены сведут к минимуму риски заболевания ротавирусной инфекцией и у детей, и у взрослых.Осторожными стоит быть как дома в быту, так и на отдыхе на море. Забота о том, чтобы под рукой всегда были необходимые препараты на случай заболевания ребенка или взрослого (особенно на море), тоже является частью профилактики.Благодаря подобным мерам можно быстро отреагировать на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Своевременная медицинская помощь – залог быстрого выздоровления.

Профилактика ротавируса – это прежде всего вакцинация от инфекции. Ослабленный живой штамм вируса, находящимся в вакцине, вырабатывает в организме иммунитет. Гриппу могут быть подвержены абсолютно все, а особенно ослабленные, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями. Для некоторых из них заболевание может, грозит даже летальным исходом, поэтому желательно позаботиться о безопасности.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусом называются разные виды гриппов, такие как кишечные, желудочные, ротавирусные гастроэнтериты и ротавирозы. Вирусы, вызывающие болезнь, имеют вид колеса, по латыни «колесо» — это «rota», потому и ротавирусы. Эти вирусы поражают всех, особенно часто от них страдают дети.

Признаки ротавирусной инфекции могут появиться через 5 дней после попадания его в организм. Тогда же больной становится заразным. Заболевание продолжается обычно 7 дней, за этот период вырабатывается иммунитет. Повторное заражение бывает очень редко.

Читайте также:  Какие травы можно пить при заболевании почек

Распространение ротавируса

Переносит ротавирусную инфекцию может и не болеющий человек, при этом признаки недуга могут еще не проявится. В основном ротавирус передается через еду. Продукты из холодильника могут быть тоже заразные. Попав в воду, он заражает ее и даже обеззараживание не устраняет вирус. И конечно, как любой грипп, она передается воздушно-капельным путем при контакте с больным. Симптомы болезни: чихание и кашель, высокая температура. Летающие в воздухе микробы, в общественных местах попадают и к здоровым людям в организм, поражая его. Эпидемии гриппа чаще всего наблюдаются при холодной погоде.

Симптомы

Взрослые часто в отличие от детей переносят заболевание на ногах. У них болезнь протекает более легко, обычно исключаются также тошнота и рвота. Обычно ротавирусную инфекцию принимают за отравление и лечат препаратами от диареи. Однако эта болезнь все же заразная и опасная. Переносчик может заразить семью и окружающих людей. Только при сильном иммунитете можно избежать заражения. При подозрении на ротавирус нужно вызвать специалиста.

Симптомы у детей

Младенцам обычно ротавирус не страшен, так как у них есть антитела, полученные с молоком матери. У детей старше риск заболеть больше. При таком гриппе дети могут страдать поносом и рвотой. У них повышается температура, возникают насморк и кашель, першит в горле.

Осложнения

При заболевании нарушается функция пищеварительной системы, и частицы еды не расщепляются. Вирусы при этом можно обнаружить только в кишечнике, а не в крови.

Обычно осложнений не бывает, но если у ребенка понижен иммунитет, то возможен и летальный исход. Главное правило при этом – следить, чтобы организм не обезвоживался. Очень высокую температуру нужно сбивать. Своевременное лечение и профилактика могут предотвратить или помочь быстро избавится от болезни.

Диагностика

Только при дифференциальной диагностики, исключающей другие болезни, можно определить наличие ротавируса. Исследуется кал при помощи электронного микроскопа, для того чтобы найти вирус. И у же после этого назначается лечение.

Профилактика

Профилактика ротавирусной инфекции изначально начинается со способов распространения. Нужно применять:

  • устранение контактов с больным, с грязной пищей, водой сомнительного происхождения;
  • соблюдения полной гигиены и чистоты.

Одной из причин заболевания может быть использование загрязнённой природной воды. Профилактическим действием при этом является доставка людям хорошей питьевой воды. По санпин определены мероприятия и лабораторные исследования для повышения эффективности контроля РВИ.

Как уберечься от ротавирусной инфекции и обезопасить себя от повторного заражения? В бытовых условиях необходимо обязательно кипятить воду и соблюдать личную гигиену. Элементарным способом есть частое мытье рук после прихода в помещение с улицы, походов в туалет, перед тем как готовить еду.

К элементарной профилактике относят тоже ошпаривание кипятком мытых фруктов и овощей. Кипячению необходимо подвергать детскую посуду, соски, бутылочки, игрушки. В зимнее время нужно использовать кипяченую воду, чтобы мыть посуду, также купать малышей в ней, и, конечно, пить.

Для грудничков большую роль играет вскармливание молоком матери, так как при этом организм малыша получает защиту от вирусов.

Распространение набирает такое направление профилактики, как вакцинация населения. Уже давно пользуются противоротавирусной вакцинацией. При использовании пока двух живых ослабленных вакцин RotaTeq, Merck и Rotarix™, можно добиться требуемого иммунитета. Вакцина Ротарикс™считается эффективной и используется на Украине.

Для детей 6-24 недель жизни предлагается вакцинация против РВИ. Весь курс включает 2 дозы за два месяца, принимают по одной в месяц. При этом можно обеспечить 80% защиты от ротавируса и 100% для избежания развитий тяжелых форм заболевания.

Профилактикой считается и изоляция заболевший людей на 2 недели от остальных. Легкая форма заболевания не требует лечения в стационаре. Можно лечиться дома, если есть условия для изоляции и процедур. Проводятся каждодневные влажные уборки. Чтобы обрабатывать руки, пользуются 95% раствором этилового спирта. В воде вирус убивают кипячением.

Защитой является выработка специфических антител классов IgA, IgM и IgG в организме переболевшего. Антитела могут действовать 1-2 года, потом их защита ослабевает. Человек почти полностью защищен в этот период от вида ротавируса, которым он уже болел, и частично от других видов. Повторное заражение может не произойти за первый год и риск заболевания составляет всего 30%.

Однако по прошествии года возможность заболеть повторно сильно возрастает, потому как иммунитет формируется неустойчивый. Если же заболевание одной формы проходило уже два раза, то иммунитет будет намного устойчивее, чем после первого.

Диета

Для эффекта при лечении нужно соблюдать диету. Желательно уменьшить употребление некоторых продуктов, а именно, содержащих много сахара. Ограничивают употребление и молочных блюд. Необходимо соблюдать строгое диетическое питание при заболевании, употреблять только пюреобразные и жидкие блюда. Питье при этом должно быть обильным.

Лечение

Для устранения инфекции проводят следующее:

  • регидратационную терапию для устранения рвоты и поноса;
  • принимают сорбенты в виде Энтеросгеля, активированного угля и Сорбекса;
  • полиферментные препараты, которые устраняют нарушения желудочно-кишечного тракта.

При лечении любых вирусов антибиотики не используются, так как они не действуют на причину, а только на бактерии, кроме того, вызывают дисбактериоз.

Лечение народными средствами

При лечении используются и народные средства, но только после согласования с врачом. Это отвар из ослинника двухлетнего, порошок вяза ржавого, зверобой, соляной раствор и другие.

При этом нужно следить за состоянием больного и соблюдать строгую диету. Квартира должна быть всегда проветрена и там необходимо проводить влажную уборку каждый день. Чтобы эффективно лечить вирусную инфекцию, лучше совмещать традиционную и народную медицину, при этом нужно проконсультироваться с врачом.

Читайте также:  Снижение удельного веса мочи причины

Заключение

Самой эффективной профилактикой ротавирусной инфекции является вакцинация. Серьезной опасностью является ротавирусная инфекция различных видов для людей с ослабленным иммунитетом и может привести к плохим последствиям. Созданы новые эффективные вакцины, например, Ультрикс® для более стойкого и долгого иммунитета.

Как не заразиться ротавирусной инфекцией? Неспецифической профилактикой ротавирусной инфекции являются соблюденные обычные правила гигиены. Нужно чаще мыть руки при кишечном гриппе, употреблять продукты, правильно обработав их предварительно, пить только кипяченую воду. Как защититься от нее в период всеобщей эпидемии? Необходимо избегать мест скопления большого числа людей.

Ротавирусная инфекция – это острая вирусная инфекция желудочно-кишечного тракта, которая клинически проявляется в виде гастроэнтерита и может сопровождаться поражением органов дыхания, в связи с чем ее так же называют кишечным гриппом. Ротавирус поражает и детей, и взрослых, однако у взрослых заболевание чаще протекает в легкой форме или бессимптомно. Основными клиническими проявлениями болезни у взрослых являются тошнота, потеря аппетита и спазматическая боль в животе. При этом, наличие диареи у взрослого пациента не так опасно, как у детей. У детей и людей пожилого возраста ротавирусный гастроэнтерит может привести к значительной степени обезвоживания вплоть до летального исхода.

Во всем мире ротавирус вызывает около 125 млн случаев детской диареи ежегодно и является самой главной причиной обезвоживания. Более 2 млн детей ежегодно госпитализируются из-за ротавирусного гастроэнтерита и около 500тыс. умирают от этой болезни.

По оценочным данным, практически каждый ребенок в мире инфицируется ротавирусом в возрасте от 3 до 5 лет. В странах с низким доходом средний возраст заболеваемости детей – от 6 до 9 месяцев и 80% ротавирусных инфекций развиваются в возрасте до года. В странах с высоким доходом заболеваемость немного отсрочена – от 2 до 5 лет и 65% заболевают в возрасте до года.

Диагностикой и лечением больных с ротавирусными гастроэнтеритами занимается врач-инфекционист. Но при появлении первых симптомов заболевания люди обычно обращаются к семейному врачу, к педиатру — в случае заболевания ребенка или вызывают скорую помощь. Важно своевременно распознать признаки обезвоживания, особенно у детей младшего возраста и незамедлительно начать адекватное лечение.

До семидесятых годов двадцатого века причина кишечных инфекций устанавливалась лишь в 30% случаев. В 1973 году Рут Бишоп с коллегами выделили и, с помощью электронной микроскопии, описали вирусные частицы из тканей кишечника у детей с клиническим гастроэнтеритом. Их назвали ротавирусами – за характерный внешний вид, напоминающий колесо (rota по латыни – колесо).

Возбудитель ротавирусного гастроэнтерита – вирус из отряда Rotavirus, семейства Reoviridae.

Вирион представляет из себя 2-цепочечную фрагментированную РНК из 11 фрагментов, которая содержится внутри 3-слойного капсида.

Благодаря трехслойной оболочке, вирус устойчив в окружающей среде. Он может сохранять жизнеспособность до нескольких часов на руках, а на сухих твердых поверхностях до нескольких недель и даже месяцев, если не применялись дезинфицирующие средства.

Ротавирус попадает в организм через рот и размножение вируса происходит в тонком кишечнике, что в свою очередь приводит к нарушению всасывания натрия, глюкозы, воды, снижению активности лактазы, щелочной фосфатазы и сахаразы, и в результате к возникновению изотонической диареи, обезвоживанию, дисбалансу электролитов и метаболическому ацидозу.

Иммунный ответ изучен не полностью. Важную роль в иммунной защите организма, а так же в восстановлении после заболевания играют антитела, циркулирующие в плазме и в слизистых оболочках, выработанные в ответ на внедрение вируса.

Ребенок, переболевший ротавирусным гастроэнтеритом, не имеет пожизненно стойкого иммунитета и повторное заражение возможно в любом возрасте. С каждым последующим инфицированием иммунная защита выше, а клинические проявления заболевания все более легкие.

Вирус очень заразен, легко передается от человека к человеку, распространяется в семьях, детских садах и больницах. Распространять вирус могут как взрослые и дети с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением заболевания. Наибольший риск для заражения ротавирусом имеют дети от 4 до 24 месяцев. Взрослые могут заразиться при уходе за инфицированным ребенком.

Резервуаром инфекции является желудочно-кишечный тракт больного. Механизм передачи – фекально-оральный, реализация передачи происходит, если:

• не соблюдаются гигиенические нормы и правила (частота и качество) мытья рук;

• человек касается рта после прикосновения к предмету (подгузник, игрушка), загрязненному зараженным калом;

• употребляют пищу или питьевую воду, загрязненную вирусом (редко).

Наибольшее количество вируса в биоматериале обнаруживается за 2 дня до проявления симптомов болезни и сохраняется до 10 дней после их исчезновения.

Стоит отметить, что лица с иммунодефицитом могут распространять вирус намного дольше, так как в их кале вирус может обнаруживаться до 30 дней после выздоровления.

В основном заболеваемость сезонная – в осенне-зимний период. Инкубационный период развития заболевания достаточно короткий – менее 48 часов.

Клинические проявления варьируют, в зависимости от того, первое это инфицирование или повторное. Таким образом, течение заболевания может быть бессимптомным, может ограничиваться умеренным диарейным синдромом, а может проявляться тяжелой диареей, приводящей к обезвоживанию, сопровождающейся лихорадкой и рвотой. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при первичном инфицировании детей первых 6 месяцев жизни. У трети детей с ротавирусной инфекцией заболевание сопровождается высокой лихорадкой до 39С.

При опросе заболевшие нередко упоминают о недавнем контакте с больным человеком.

Читайте также:  Надутый ребенок

Наиболее распространенные симптомы:

• снижение аппетита, тошнота, рвота

• водянистый стул без крови, диарея может привести к развитию обезвоживания

При физикальном осмотре не выявляется примечательных симптомов, за исключением симптомов, которые могут быть связаны с развитием обезвоживания: заторможенность, снижение диуреза, отсутствие слез при плаче, сухая холодная кожа, сухие слизистые ротовой полости, впалые глаза или родничок, выраженная жажда.

Гастроинтестинальные симптомы (рвота и диарея) разрешаются в течение 3-7 дней. У людей с иммунодефицитными состояниями заболевание может приобретать тяжелый персистирующий характер с дальнейшим развитием полиорганных поражений.

Клинические проявления заболевания достаточно неспецифичны, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении специфических антигенов вируса в образцах кала.

Основным методом, который используется в этих целях, является ИФА (иммуноферментный анализ) – применение специализированных коммерческих тест-систем, которые позволяют обнаружить антигены в исследуемом материале в среднем в течение 5 дней от начала заболевания.

Так же могут быть использованы электронная микроскопия, ПЦР-методика. У 2/3 всех детей с гастроэнтеритами ротавирусной этиологии тяжелого течения антиген ротавируса может быть обнаружен в плазме крови на 3-7 день от начала заболевания, но сейчас в рутинной практике применяется только исследование образцов кала.

Специфического лечения ротавирусного гастроэнтерита не существует. При этом следует отметить, что показана регидратационная, симптоматическая терапия и противопоказана антибактериальная, так как антибактериальные препараты бесполезны в борьбе с вирусами, но могут способствовать дальнейшему прогрессированию дисбактериоза кишечника и в результате ухудшению состояния больного.

Основа терапии это адекватное восполнение водного и электролитного баланса – в основном, за счёт оральной регидратации – с этой целью можно использовать препарат «Регидрон» — 1пакетик развести в 1литре холодной кипяченной воды, принимать дробно по 5-100мл каждые3-5минут в течение 3-5 часов. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и сахарном диабете, почечной недостаточности, стоимость упаковки 20 пакетиков – 370-400р. Можно применять и домашние методы приготовления регидратационных растворов — воду с добавлением соли (из расчета 1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр воды), иногда и с добавлением соды и сахара.

Противорвотные препараты применяются ограниченно и только по назначению лечащего врача. Противодиарейные препараты могут применяться при затяжных эпизодах диареи, также строго по назначению доктора.

Жаропонижающие препараты могут применяться при лихорадке выше 38,5С (до этих цифр сбивать температуру не рекомендуется, если ребенок нормально ее переносит, так как повышение температуры тела указывает на активную борьбу организма с инфекцией – во время лихорадки активизируется продукция антител, ускоряется процесс фагоцитоза и т.д.) – это такие препараты как «Панадол», «Нурофен», «Цефекон» — по назначению врача.

При тяжелом течении заболевания и наличии признаков обезвоживания показана госпитализация в стационар и внутривенная регидратационнаяинфузионная терапия.

Диета при заболевании взрослых предполагает исключение молочных продуктов, кофеин-содержащих напитков, жирной и жареной, а также консервированной пищи.

После купирования острого периода, когда ребенок отказывается от еды и важна лишь адекватная регидратация, детям рекомендованы: смеси на основе сои, диетическая мягкая еда – каши на безлактозном молоке или воде, перетертые овощные супы, нежирное мясо, вареные или тушенные овощи, печеные яблоки, кисель, отвары из шиповника, компоты из сухофруктов.

Если есть заболевшие в детском саду – необходимо разделять детей с симптомами от детей без симптомов, ухаживающий персонал должен быть разным для обеих групп.

Желательно использовать спирт-содержащие средства для рук – санитайзеры или салфетки.

Соблюдение правил гигиены и мытья рук – важный фактор профилактики передачи ротавирусной инфекции, но этого не всегда достаточно. В настоящее время одним из основных методов специфической профилактики ротавирусных гастроэнтеритов является вакцинация. После внедрения вакцин заболеваемость ротавирусом существенно снизилась не только среди детей младше 5 лет, но и среди лиц старшего возраста.

Вакцины вызывают выработку иммунной защиты, так как состоят из микроорганизмов и клеточных компонентов, которые стимулируют выработку антител с определенными защитными свойствами.

В феврале 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (UnitedStatesFoodandDrugAdministration, FDA) одобрило вакцину RotaTeq.

RotaTeq – пятивалентная вакцина, которая содержит 5 штаммов ротавируса (G1-4 и А) и белок Р1А (генотип Р). Режим вакцинации — 3 отдельные дозы в виде оральных капель вводятся в возрасте 2, 4, 6месяцев.

В 2008 году одобрили Rotarix (другая оральная вакцина) – защищает от гастроэнтерита, вызванного G1, G3, G4, G9 штаммов и назначается 2 дозы в возрасте от 6 до 24 недель.

Клинические испытания показали, что каждая вакцина предотвращает 74-78% всех гастроэнтеритов, вызванных ротавирусом, и практически все госпитализации по причине ротавирусных гастроэнтеритов. Минимальный рекомендуемый возраст вакцинации – 6 недель. Минимальный промежуток между дозами 4недели, максимальный — 8месяцев. Полный курс вакцинации рекомендуется завершить к возрасту 16 недель жизни и обязательно завершить к 24 неделям (6 месяцев).

Грудное вскармливание может продолжаться в обычной режиме до и после вакцинации против ротавируса.

В России в настоящее время зарегистрирована и разрешена к использованию вакцина RV5 («РотаТек»). Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрить вакцинацию от ротавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок и рассматривать этот метод профилактики, как приоритетный. Такая работа (вакцинация грудных детей в поликлиниках) уже проводится в некоторых регионах нашей страны.

Автор: врач Университетской клиники H-Clinic Коновалова Анастасия Александровна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Ссылка на основную публикацию
Что пить для отвращения к алкоголю
Лечение алкоголизма народными средствами весьма распространено, оно пришло к нам из глубины веков, когда целебные травы, отвары и заговоры были...
Что означает меланхолик
Меланхолик: характеристика темперамента Тип темперамента человека: меланхолик. Кто это, что за человек? Какие особенности у этого типа характера? Как определить...
Что означает мрт брюшной полости
Показания к МРТ брюшной полости Исследование назначается в следующих случаях: при наличии аномалий и пороков формирования органов данной области; при...
Что пить для профилактики ротавирусной инфекции взрослому
Ротавирусы – группа вирусных инфекций, чаще всего вызывающих кишечный грипп у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет....
Adblock detector