Что такое мочегонное

Что такое мочегонное

Лекарства, которые приводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Они способствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что также увеличивает экскрецию воды по осмотическому пути.

Отдельные представители диуретиков различаются по механизму действия и мочегонному эффекту. Эта большая группа гетерогенных агентов широко используется при лечении ряда заболеваний, связанных с развитием задержки жидкости. В частности, речь о сердечной недостаточности, асците, нефротическом синдроме, отеке головного мозга и ряда прочих патологий.

Некоторые из этих препаратов входят в комплексное лечение заболеваний, которые не развиваются при отеках, таких как гипертония, глаукома, острые отравления.

В зависимости от механизма действия диуретики подразделяются на следующие основные группы:

  • Осмотические;
  • ингибиторы карбоангидразы;
  • желудочные диуретики;
  • салуретики;
  • калийсберегающие диуретики;
  • метилксантины;
  • травяные препараты с мочегонным эффектом.

Осмотические диуретики

Представитель группы — препарат «Маннит». Вводится парентерально. При приеме внутрь он обладает выраженным слабительным эффектом, так как не всасывается. Манит не метаболизируется, не проходит через тканевые барьеры и извлекает воду из внутриклеточного компартмента.

Он используется для лечения отека мозга (понижает внутричерепное давление), острой почечной недостаточности (увеличивает почечный кровоток примерно на 30%), повышенного офтальмотонуса (понижает внутриглазное давление) и интоксикации для форсированного диуреза.

Быстрое внутривенное введение может привести к головной боли, тошноте и рвоте, ознобу и дыхательной недостаточности.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацеталозамида. Это слабое мочегонное средство, которое оказывает свое действие путем блокирования фермента карбоангидразы. Его вводят в форме таблеток для перорального применения и в основном используют при лечении глаукомы, поскольку оно снижает внутриглазное давление, подавляя образование внутриглазной жидкости. Также используется при лечении высотной болезни и метаболического алкалоза.

Основными побочными эффектами ацетазоламидной терапии являются мышечная слабость, судороги, зуд кожи, метаболический ацидоз, дезориентация, гипокалиемия.

Желудочные диуретики

Фуросемид. Обычно используется в клинической практике из-за большого терапевтического диапазона и потенциала для энтерального и парентерального введения.

Принимают препарат в форме таблеток, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, а также в виде растворов для внутривенных инфузий.

Обладает выраженным дозозависимым диуретическим эффектом и относится к сильнодействующим диуретикам.

Фуросемид используется для лечения ряда медицинских состояний, таких как острый отек легких, гипертонический криз, сердечная недостаточность, острая или хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, острая гиперкальциемия, а также для форсированного диуреза при отравлении.

Терапия петлевыми диуретиками может привести к водно-электролитным нарушениям (увеличению количества разных типов ионов), нарушению обмена веществ (гипергликемии, гиперлипидемии, гиперурикемии), аллергическим реакциям.

При быстром внутривенном введении фуросемида возможно развитие ототоксичности, что приводит к обратимому падению слуха из-за нарушения электролитного состава эндолимфы.

Салуретики

Активные вещества препаратов данной группы — производные тиазида: гидрохлоротиазид, хлоротиазид, а также нетиазидные производные: хлорталидон, индапамид.

Представитель группы салуретиков — препарат Гидрохлортиазид

Эта группа продемонстрировала умеренный диуретический эффект, который не увеличивался с повышением дозы.

Установлено, что индапамид широко используется при гипертонии в форме таблеток.

Другие салиуретики более широко используются и эффективны при отеках различной этиологии:

  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • диабете.

Основными нежелательными эффектами представителей этой группы являются гипокалиемия, гиперкальциемия, аритмия, слабость, гипотония, головная боль, мышечная слабость.

Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон, амилорид. Спиронолактон является антагонистом альдостерона и блокирует его рецепторы. Применяется в комплексной терапии хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, асцита, вызванного циррозом печени, а также при первичном или вторичном гиперальдостеронизме.

Во время терапии спиронолактоном часто наблюдаются головная боль, головокружение, сонливость, нарушения зрения и эндокринной системы, аллергические реакции.

Амилорид является блокатором чувствительных к амилориду натриевых элементов, таким образом подавляя действие альдостерона. Используется в комплексной терапии гипертонии и хронической сердечной недостаточности. Используется при отеках почечного или печеночного происхождения.

Основными побочными эффектами, связанными с амилоридной терапией, являются диспепсические расстройства, гиперкалиемия, повышение уровня мочевины в сыворотке и головная боль.

Мониторинг уровня калия чрезвычайно важен в терапии диуретиками. Большинство препаратов приводят к снижению этого уровня (гипокалиемии), что клинически проявляется мышечной слабостью, аритмией, изменениями ЭКГ.

Одновременно со снижением содержания калия наблюдается также и снижение содержания натрия (гипонатриемия), возникающее при жажде, тошноте, сухости кожи и слизистых оболочек, дезориентации, снижении артериального давления.

Калийсберегающие диуретики могут вызывать повышение уровня калия (гиперкалиемия), что клинически проявляется парестезиями, мышечной слабостью, желудочно-кишечными расстройствами.

Читайте также:  Пришельцы из люди в черном пьют кофе

Метилксантины

Теофиллин, теобромин, кофеин. Они оказывают слабое мочегонное действие, что в основном связано с улучшением кровотока и клубочковой фильтрации, но в качестве мочегонного средства эти препараты клинически не применимы.

Травяные препараты с мочегонным эффектом

К данной группе относятся:

  • плоды сельдерея;
  • петрушка;
  • кукурузные рыльца;
  • ветки из листьев вишни;
  • листья винограда;
  • листья клюквы;
  • хвощ полевой.

Они вызывают легкий мочегонный эффект благодаря своим эфирным маслам, сапонинам, биофлавоноидам и другим компонентам.

Использование диуретиков во время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных эффектов. Их длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижению маточно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушению обмена веществ и электролитов у плода.

Если присутствует патологический отек во время беременности, важно проконсультироваться с врачом.

Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.

Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.

Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:

• появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);

• пароксизмальное ночное удушье;

• пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);

• необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);

• появление периферических отеков;

• скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);

• увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;

• набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);

• влажные хрипы в легких;

• увеличение прямого размера печени;

• рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);

• повышенное давление наполнения левого желудочка.

Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.

В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.

Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).

Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.

Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.

Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.

При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.

Алгоритм назначения мочегонных препаратов

Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).

Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.

Читайте также:  После фарингита болит горло

Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.

Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.

Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.

При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186  (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 (возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст)  вес (в кг) / креатинин  1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст)  вес / креатинин  1,03 (для женщин).

Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.

Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).

Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.

При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.

• Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.

• Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.

• Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ < 10 мл/мин/ 1,73 м2 требуется отмена АМКР.

• При более значимом отклонении уровня калия от нормы — более 5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата, назначается диета с низким содержанием калия.

• После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы АМКР возможно спустя 1 месяц при условии стойкой нормокалиемии.

Читайте также:  Энтеровирус инфекция у взрослых

• При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3 месяца.

• Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и АМКР всегда должно рассматриваться как потенциально приводящее к гиперкалиемии. Неэффективность всех перечисленных мероприятий требует оценки возможных причин рефрактерности к диуретической терапии. Причинами отечного синдрома, рефрактерного к комбинированной диуретической терапии могут быть:

• замедление всасывания диуретиков (преимущественно фуросемида) в ЖКТ у пациентов с асцитом и анасаркой;

• неконтролируемый прием NaCl;

• текущая терапия НПВС;

• прогрессирование почечной недостаточности;

Следующий этап лечения СЗЖ должен включать внутривенное болюсное или капельное введение диуретиков (фуросемида), а при необходимости и комбинацию ПД и ГХТ.

Вполне вероятно, что в данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД. В этом случае важно не дальнейшее наращивание диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.

Также высока вероятность потребности в немедикаментозных методах борьбы с СЗЖ — гемодиализ, ультрафильтрация и др. На этом этапе продолжать амбулаторное ведение больного нереально, тактика его дальнейшего лечения выходит за рамки настоящего алгоритма.

Очевидно, что в представленном алгоритме не рассмотрены все возможные клинические ситуации. Он не отменяет необходимости индивидуального подхода с учетом основного и сопутствующего заболеваний, условий проживания пациента и опыта лечащего врача. Однако обозначает основные направления для поиска рациональных решений при ведении больных с синдромом задержки жидкости в амбулаторной практике.

Александр Бова, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Республики Беларусь,

Сергей Трегубов,ассистент кафедры военно-полевой терапии БГМУ
Медицинский вестник, 6 августа 2014

Заказать мочегонные средства

Диуретики ? это мочегонные средства, которые вместе с увеличением выведения из организма мочи уменьшают в тканях и серозных полостях содержание жидкости. Бывают тиазидные диуретики, осмотические и петлевые.

Заказать такие препараты с доставкой в аптеку сети 36.6 можно на нашем сайте или по номеру телефону.

Все лекарства сертифицированы. В карточках товаров, размещенных на веб-ресурсе 366.ru указана цена продукта и инструкция к его применению. У нас часто действуют акции и скидки, а также программы для владельцев бонусных карт аптеки. Если нужного вам медикамента нет в наличии, то на нашем сайте можно легко подобрать аналоги по действующему веществу.

Показания

Прежде чем приобрести диуретики и другие препараты, список которых представлен на нашем сайте, необходимо внимательно ознакомиться с показаниями к применению.

Сильное мочегонное средство на растительной основе и другие формы этих лекарств могут использоваться при наличии следующих заболеваний:

  • Сердечная недостаточность;
  • Проблемы с сосудами;
  • Острые отравления;
  • Отеки;
  • Цирроз печени;
  • Почечная недостаточность.

Диуретики ? это одна из самых старых групп антигипертензивных средств, применяемая с 50?х годов ХХ века[1]. Представленный выше перечень болезней не является полным. Чтобы приобрести калийсберегающий препарат или другие безвредные лекарства с минимумом побочек, необходимо заранее проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Мочегонные лекарственные препараты имеют общие противопоказания к применению, к которым относятся:

  • Беременность в первом триместре;
  • Сахарный диабет;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Анемия;
  • Непереносимость компонентов лекарства;
  • Гиперкалиемия;
  • Одновременный прием нескольких диуретиков (не вымывающие калий).

Некоторые диуретики могут способствовать потере веса (их часто применяют для похудения), так же как и привести к его увеличению. Чтобы избежать появления таких побочных эффектов, лучше принимать препараты, имеющие мягкое действие, или более сильные медикаменты под наблюдением лечащего врача.

Формы выпуска

Существует три основные лекарственные формы медикаментов: жидкие, твердые и газообразные. Последние, в свою очередь, всасываются быстрее.

На нашем сайте представлены следующие формы выпуска препаратов группы «Диуретики», которые отличаются по агрегатному состоянию, способу введения и времени воздействия:

  • Капсулы;
  • Раствор;
  • Таблетки.

Мочегонные таблетки представлены в следующих видах: в оболочке и без нее.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать не только российские мочегонные препараты, но и медикаменты, изготовленные в следующих странах:

  • Хорватия;
  • Индия;
  • Чехия;
  • Польша.

Доставка препаратов осуществляется только в отделения аптек сети 36.6, где вам также понадобится оплатить стоимость заказа.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

  1. [i] Лекарственный справочник №1, «Диуретики (мочегонные средства)», 2013 г.
Ссылка на основную публикацию
Что такое дисграфия у детей 8 лет
> Главная > Наши занятия > "Счастливый малыш" (1-2 года) > "Школа юных эрудитов" (для ребят 3 - 5 лет)...
Что такое бадяга и для чего она
Доброго времени суток, Уважаемые красавицы Косметисты! Просмотрев комментарии к своему посту о страшной коже (тут)- решила разом ответить на большинство...
Что такое билирубин в крови и его норма как его лечить
Определение уровня билирубина в крови проводится при выявлении нарушения функционирования печени и желчевыводящих протоков, а также анемии (малокровия). Высокий уровень...
Что такое еср анализ
Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) – это один из лабораторных признаков (маркер) аллергии. Его рост в крови указывает на обострение бронхиальной...
Adblock detector