Что такое повреждение орбиты глаза

Что такое повреждение орбиты глаза

Резюме. В работе представлены результаты исследования структуры травматизма средней зоны лица за 2004–2009 гг. Приведены данные в отношении положения глазного яблока и состояния слезоотводящего аппарата глаза у больных с повреждениями орбиты, принципы восстановления целостности орбиты и придаточного аппарата глаза, а также рассмотрен клинический случай реабилитации пострадавшего с переломом средней зоны лица

Введение

На данный момент проблема травматизма челюстно-лицевой области не теряет актуальности, что обусловлено целым рядом социальных факторов. По-прежнему среди костей лицевого черепа наиболее часто повреждается нижняя челюсть, но вместе с тем увеличивается и количество травм средней зоны лица (СЗЛ) (Бернадский Ю.И., 1998; Бельченко В.А., 2006; Чепурний Ю.В., 2011). Например, по данным клиники кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца частота переломов скулового комплекса (СК) за >20 лет выросла с 8,5% (1984 г.) до 18,3% (2005 г.), переломов верхней челюсти — с 1,7% (1984 г.) до 10,4% (2005 г.) (Маланчук В.А., 1984; Чепурний Ю.В., 2011).

Травматические повреждения СЗЛ могут не только обусловливать появление деформаций лица, но и сопровождаться рядом функциональных расстройств: бинокулярного зрения, слезоотведения, дренажной функции придаточных пазух носа, носового дыхания, обоняния, а также повреждениями придаточного аппарата глаза. Асимметрия костей лицевого черепа, смещение глазного яблока, стойкое слезотечение приводят к косметическим дефектам, что тяжело отображается на психическом состоянии больного, поэтому лечение таких пациентов требует достижения наилучшего эстетического результата параллельно с восстановлением нарушенных функций (Маланчук В.А., 1984; Бернадский Ю.И., 1998).

Объект и методы исследования

В нашей клинике с 2004 по 2009 г. на лечении находились 334 пострадавших с переломами СЗЛ. Всем больным проводили рентгенографию лицевого черепа в двух проекциях, по показаниям выполняли спиральную компьютерную томографию (СКТ) с 3D-реконструкцией, создавали стереолитографические модели. Также проводилось офтальмологическое обследование, расчет изменения объема орбиты, исследование слезоотведения общепринятыми и собственными методами (Маланчук В.А., 1984; Pearl R.M., 1992; Hammer B., 1995; Швырков М.Б. и соавт., 1999; Чепурний Ю.В., 2011).

Результаты и их обсуждение

В числе госпитализированных больных с переломами СЗЛ мужчин было в 5,7 раза больше, чем женщин (284 и 50 соответственно). Средний возраст пациентов — 31,4±11,8 года, при этом люди в возрасте 26–45 лет составили практически половину (49,7%) больных, доля пациентов в возрасте 18–25 лет составила 32%, 46–61 год — 8,7%, 61 года — 3,6%.

Общее число пострадавших с переломами костей лицевого черепа составили 1110 человек, из них с переломами СЗЛ — 30,4%. Таким образом, частота переломов СЗЛ возросла в 1,7 раза (с 18,3%) по сравнению с периодом 1999–2005 гг. (Логвиненко І.П., 2005). 295 (26,6%) человек находились на лечении по поводу переломов СК, 101 (9,1%) — с переломами верхней челюсти , причем у 66 (6%) пациентов переломы верхней челюсти сочетались с повреждениями других костей СЗЛ, 58 (5,2%) пациентов имели переломы костей носа, среди них — 4 (0,4%) с изолированными переломами.

Основными причинами переломов костей СЗЛ были: криминальная травма — 52,4%, транспортная — 22,8%, бытовая — 17,4%, спортивная — 4,5%, производственная — 2,9%. Со свежими переломами находились на лечении 229 (68,6%) пострадавших, с застарелыми — 61 (18,3%), с неправильно консолидированными — 44 (13,2%) человека.

Очень часто повреждение орбиты сопровождает переломы СК — в этом случае практически всегда, за исключением перелома скуловой дуги, щель перелома проходит через стенки орбиты. Также наблюдались повреждения стенок орбиты по механизму «взрывного» перелома (blow in/out), который был нами выявлен в 1,8% случаев от числа переломов СЗЛ. Переломы стенок орбиты сопровождались изменением соотношения ее объема и объема ее содержимого, что отображалось на положении глазного яблока и, соответственно, на функции зрения.

Переломы назоорбитального комплекса и верхней челюсти сопровождались повреждениями придаточного аппарата глаза — медиальной кантальной связки и слезоотводящих путей. Вообще переломам СЗЛ в 32,9% сопутствовали нарушения слезоотведения, причем стойкий характер нарушений оказался свойственен 12,6% пострадавших.

С учетом вышесказанного целью лечения больных с переломами СЗЛ должно быть восстановление целостности лицевого черепа с обеспечением положительного функционального и косметического результата для полной реабилитации пострадавших. Поэтому при проведении реконструктивно-восстановительных операций мы учитывали давность и причины возникновения травмы, характер и направление смещения отломков, наличие костных дефектов, изменение объема орбиты, состояние слезоотводящих путей, оценивали целостность и положение точек фиксации кантальных связок, форму и размер глазной щели.

В случае свежих или застарелых переломов проводили репозицию отломков общеизвестными методиками, при отсутствии условий для обеспечения стабильной репозиции прибегали к дополнительной фиксации СК. Основной точкой фиксации считался скулолобный шов, что позволяет предупреждать смещение кости вниз под действием силы гравитации и тяги жевательной мышцы. Таким образом удалось достичь сохранения вертикальных соотношений в положении СК. Дополнительно проводили фиксацию в области скулоальвеолярного гребня. При необходимости также проводили остеосинтез в области скуловой дуги, нижнеорбитального края. В качестве фиксаторов использовали титановые мини-пластины и резорбтивные пластины из полиуретана (рис. 1).

Открытие зон перелома костей осуществляли комбинацией нескольких хирургических доступов: внутриротовым, разрезом по латеральному краю орбиты, по верхней пальпебральной складке, нижнеорбитальным, трансконъюнктивальным, субцилиарным, коронарным доступами. Костные дефекты устраняли костными аутотрансплантатами, дефекты дна орбиты — реконструктивными титановыми пластинами (Consolo U., Ronchi P., 1996; Dolan R.W., Smith D.K., 2000; Baumann A., Ewers R., 2001; Fox A.J., Tatum S.A., 2003; Khan A.M., Varvares M.A., 2006). При этом учитывались особенности рельефа орбиты, угол ее наклона и глубина безопасной зоны, применяя индивидуальное планирование формы и размера реконструктивной орбитальной пластины.

Больные с неправильно консолидированными переломами СЗЛ представляли собой наиболее сложную для лечения группу, поскольку приходилось иметь дело со сформировавшимися посттравматическими дефектами, которые сопровождались комплексом стойких функциональных нарушений. Лечение данного контингента пациентов требовало проведения не только рефрактуры и репозиции отломков с последующей их фиксацией, но и в ряде случаев — пластической остеотомии, не только реконструкции формы орбиты, но и восстановления орбитального и ретробульбарного объема.

Читайте также:  Можно ли свечи метилурацил применять в гинекологии

Планирование оперативных доступов для указанных вмешательств требовало учета возможности проведения пластики слезоотводящих путей и медиальной или латеральной кантопексии с обеспечением удовлетворительного косметического результата лечения. Восстановление слезоотведения осуществляли с помощью наружной дакриоцисториностомии и пластики слезоотводящих путей. Для пластики использовали свободный аутотрансплантат со слизистой оболочки щеки. Ниже приведено описание клинического случая, когда к лечению был применен именно такой комплексный подход (Маланчук В.А., 1984; Hammer B., 1995; Бернадский Ю. И., 1998; Becelli R. et al., 2000;. Dawson K.H., Pirinjian G., 2000; Логвиненко І.П., 2005).

Клинический случай

Пациент К., 24 года, в сентябре 2009 г. обратился на кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца с жалобами на деформацию лица, постоянное слезотечение из левого глаза, диплопию, нарушение носового дыхания. Со слов больного, в 2006 г. в результате дорожно-транспортного происшествия он получил множественные переломы костей лица (рис. 2). Лечение состояло из репозиции, металлоостеосинтеза верхней и нижней челюсти, а также костей носа.

Спустя 3 мес после реконструкции лицевого черепа появились постоянное слезотечение, гиперемия, припухлость в медиальном углу левого глаза. В дальнейшем с целью лечения дакриоцистита неоднократно проводилось вскрытие абсцесса слезного мешка врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства. Параллельно сохранялись диплопия, нарушение носового дыхания, эстетическая деформация лица — западение спинки носа, втянутый деформирующий рубец в левой подглазничной области после оперативного доступа к нижнеорбитальному краю.

На момент обращения: лицо асимметрично за счет деформации наружного носа, западения левых скуловой, подглазничной областей, выраженного атрофического рубца в левой подглазничной области, левостороннего энофтальма; дефект альвеолярного отростка верхней челюсти между 11–22 зубами, отсутствие 21 зуба. Левая глазная щель деформирована в медиальном отделе, нижняя слезная точка смещена латерально и внутрь, конъюнктива в области слезного озера деформирована рубцом. Рентгенологически отмечается деформация контуров левой орбиты с увеличением ее объема. Установлен диагноз: посттравматическая деформация СЗЛ, левосторонний энофтальм, стойкое декомпенсированное нарушение слезоотведения, множественные повреждения левого носослезного канала, стеноз нижнего слезного канальца, дислокация нижней слезной точки левого глаза, левосторонний дакриоцистит, дефект дна левой орбиты (рис. 3).

Больному проведена реконструкция СЗЛ путем рефрактуры, репозиции левого СК, остеотомии и перемещения фрагмента назоэтмоидального комплекса; реконструкция дна левой орбиты осуществлена индивидуально сконструированной титановой пластиной для восстановления орбитального объема, а пластика слезоотводящих путей — аутотрансплантатом со слизистой оболочки щеки в виде тоннеля с фиксацией его к конъюнктиве (рис. 4).

Пациент находился под наблюдением в течение 1 года. Отмечено восстановление слезоотведения, носового дыхания, исчезновение диплопии в послеоперационный период (рис. 5). Пациент отмечает улучшение своего внешнего вида.

Выводы

1. Частота переломов СЗЛ в 2004–2009 гг. возросла в 1,7 раза по сравнению с периодом 1999–2005 (с 18,2 до 30,4%).

2. Переломы СЗЛ нередко сопровождаются нарушениями целостности орбиты, что может приводить к смещению глазного яблока и повреждениям придаточного аппарата глаза, в частности слезоотводящих путей и кантальных связок.

3. При хирургическом лечении переломов СЗЛ в качестве фиксаторов целесо­образно использовать пластины с винтами, в частности из полиуретановой композиции, не требующих в дальнейшем их удаления.

4. При необходимости реконструкции дна орбиты для нормализации ее объема и положения глазного яблока целесо­образно применять индивидуально сконструированные титановые реконструктивные пластины с учетом рельефа дна орбиты и угла его наклона.

5. Восстановление слезоотведения при тотальном повреждении слезоотводящих путей возможно с использованием аутотрансплантата со слизистой оболочки щеки по предложенному способу.

Список использованной литературы

  • Бельченко В.А. (2006) Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей. Медицинское информационное агентство, Москва, 340 с.
  • Бернадский Ю. И. (1998) Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Белмедкнига, Витебск, 407 с.
  • Логвиненко І.П. (2005) Лікування переломів вилицевого комплексу, що призвели до зміни об’єму орбіти. Автореф. дис. … канд. мед. наук, Київ, 24 с.
  • Маланчук В.А. (1984) Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы. Автореф. дисс. … канд. мед. наук, Киев, 24 с.
  • Чепурний Ю.В. (2011) Лікування переломів середньої частини обличчя, що супроводжуються порушеннями сльозовідведення: Автореф. дис. … канд. мед. наук., Київ, 24 с.
  • Швырков М. Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. (1999) Неогнестрельные переломы челюстей: руководство для врачей. Медицина, Москва, 334 с.
  • Baumann A., Ewers R. (2001) Use of the preseptal transconjunctival approach in orbit reconstruction surgery. J. Oral Maxillofac. Surg., 59(3): 287–291.
  • Becelli R., Renzi G., Perugini M., Iannetti G. (2000) Craniofacial traumas: immediate and delayed treatment. J. Craniofac. Surg., 11(3): 265–269.
  • Consolo U., Ronchi P. (1996) Surgical Reconstruction of Orbital Fractures. J Craniomaxillofac. Surg., 24(1): 30.
  • Dawson K.H., Pirinjian G. (2000) Reconstruction of the orbit following trauma. Ann. R. Australas. Coll. Dent. Surg., 15: 343–348.
  • Dolan R.W., Smith D.K. (2000) Superior cantholysis for zygomatic fracture repair. Arch. Facial Plast. Surg., 2(3): 181–186.
  • Fox A.J., Tatum S.A. (2003) The coronal incision: sinusoidal, sawtooth, and postauricular techniques. Arch. Facial Plast. Surg., 5(3): 259–262.
  • Hammer B. (1995) Orbital Fractures: diagnosis, operative treatment, secondary corrections. Hogrefe & Huber Publishers, 112 p.
  • Khan A.M., Varvares M.A. (2006) Traditional approaches to the orbit. Otolaryngol. Clin. North. Am., 39(5): 895–909.
  • Pearl R.M. (1992) Treatment of enophthalmos. Clin. Plast. Surg., 19(1): 99–111.

В.О. Маланчук, О.О. Астапенко, І.П. Логвиненко, Ю.В. Чепурний

Резюме. У роботі представлені результати дослідження структури травматизму середньої зони обличчя за 2004–2009 рр. Наведено дані щодо положення очного яблука і стану сльозового апарату ока у хворих з ушкодженнями орбіти, принципи відновлення цілісності орбіти і придаткового апарату ока, а також розглянуто клінічний випадок реабілітації постраждалого з переломом середньої зони обличчя.

Читайте также:  Хрипота в голосе причины у взрослых

Ключові слова: переломи середньої зони обличчя, пошкодження орбіти, пошкодження сльозового аппарату.

V.O. Malanchuk, O.O. Astapenko, I.P. Logvinenko, U.V. Chepurnii

Resume. This paper presents the results of investigation concerning the structure of middle facial zone traumatism for 2004–2009 years. The data about the eyeball position and lacrimal apparatus state in patients with orbit injuries the principles of restoring the orbit and eye accessory structures integrity are presented. The clinical case of patient with middle facial zone fracture is reviewed.

Key words: middle facial zone fractures, injuries of orbit, injuries of lacrimal apparatus.

Виды и симптомы:

Травмы глазного яблока

Травмы глазного яблока — различают непроникающие и проникающие ранения. Непроникающие травмы: эрозия роговицы, кровоизлияние внутрь глаза (гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки, иридоциклит, травматическая катаракта. Проникающие ранения являются наиболее опасными для глаз, особенно, с инородным телом внутри.

При обширных ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное отверстие ее всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ранения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуковое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на операционном столе под микроскопом.

Травмы придаточного аппарата глаза

Травмы придаточного аппарата глаза — веки чаще всего страдают при всех видах травм. Гематомы, отек век — наиболее наглядные признаки травмы, которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Даже небольшие требуют хирургической обработки. Ее цель — максимальное восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением травмы века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое слезотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.

Травмы глазницы

Травмы глазницы — при нарушении целостности стенок орбиты, связанных с носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы (попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблюдается экзофтальм. При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты расходятся наружу, то отмечается западение глаза (энофтальм). Наиболее грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва.

Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или векоподъемником).

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза.

Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости — иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Описание

Причины, вызывающие повреждения орбиты, разнообразны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и другие. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуня при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты бывают сравнительно редко. Чаше встречаются сочетания травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или повреждением придаточных пазух носа. Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота и т. д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Читайте также:  Конкор с алкоголем совместим

Таким образом, все травмы орбиты разделяются на тупые: прямые (удар непосредственно в область орбиты); непрямые (трещины и переломы, распространяющиеся с других костей черепа) и огнестрельные.

Классификация:

    неогнестрельные составляют 79%; огнестрельные — 21%;

контузии и ранения (обычно с повреждением мягких тканей орбиты, иногда глазного яблока);

открытые и закрытые повреждения;

  • повреждения орбиты может сопровождаться внедрением инородного тела.
  • Тяжесть повреждения орбиты определяется:

      по степени нарушения костных стенок;

    по положению костных отломков;

    по кровоизлиянию в орбиту;

    по внедрению инородных тел;

    по сопутствующим повреждениям глаза;

  • по повреждению вещества головного мозга, придаточные пазух носа.
  • Так как ранения глазницы нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелетa, их диагностика включает всестороннее обследование пострадавшего путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области. Необходимо, чтобы рентгенограммы в двух проекциях захватывали не только орбиту, но и весь череп. Обязательными являются: проверка зрения, осмотр глазного яблока, исследование придаточных пазух полости носа и полости рта, а также неврологическою статуса.

    Ранения орбиты сравнительно легко распознаются по наличию ран мягких тканей, по видимым нарушениям целости ее костей, по тяжести повреждения глазного яблока. Но надо иметь в виду, что травмы костных стенок орбиты могут быть иногда замаскированы отечными мягкими тканями. Поэтому вид и размер входного отверстия могут совершенно не cootветствовать действительному характеру повреждения глазницы, маскировать его тяжесть.

    При ранении орбиты всегда важно установить направление раневого канала, так как оно в основном и определяет тяжесть повреждения стенок орбиты, ее содержимого и смежных органов.

    Сагиттальное (и сагиттально-косое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.

    Поперечному (и поперечно-косому) направлению канала часто сопутствуют повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга.

    При вертикальном (и вертикально-косом) направлении раневого канала, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника. О повреждении пазух носа может свидетельствовать эмфизема орбиты и век. Если воздух попадает в орбиту, появляется экзофтальм, в случае его подкожной локализации при пальпации век определяется крепитация. Экзофтальм возникает также при ретробульбарном кровоизлиянии, отеке глазничной клетчатки.

    Чрезвычайно важно сразу определить, повреждены ли костные стенки орбиты или ранение локализовано в объеме ее мягкого содержимого. В пользу перелома костей орбиты говорят деформация ее краев и стенок, данные рентгенографии. Объем орбиты может меняться при смещении костных отломков. Если они смещаются кнутри, глазное яблоко выпячивается, появляется травматический экзофтальм. При расхождении отломков глазницы глазное яблоко западает, возникает травматический эндофтальм. Определяется крепитация при повреждении лобной пазухи, может быть повреждение мозгового вещества.

    При тяжелых повреждениях может произойти сдавление костными отломками зрительного нерва и прерывание, при этом пострадавший теряет зрение, вплоть до полной слепоты. Последствия перелома орбитальных костей — травматические остеомиелиты, пульсирующий экзофтальм (после комбинированных повреждений орбиты и черепа), образующиеся соустья около внутренней сонной артерии и пещеристой пазухи.

    При травмах орбиты нередко повреждаются внеглазные мышцы, в результате этого у больного возникает двоение.

    Синдром верхнеглазничной щели — полная офтальмоплагия (наружная и внутренняя; птоз, полная неподвижность глаза, зрачок расширен, на свет не реагирует).

    Если в орбиту попадают деревянные инородные тела, из рапы выделяется гной, отмечаются как бы вторичные вспышки воспаления.

    Металлические инородные тела — необходимо срочно их удалить, если они больших размеров, вызывают болевые ощущения, падение зрения, дают реакцию окружающих тканей.

    В ранние сроки после повреждения орбиты пострадавшие могут обратиться за неотложной помощью из-за сильных болей, наличия открытой раны, отека, кровоизлияния, кровотечения, деформации костей, появлений экзофтальма или энофтальма, внезапных расстройств зрительных функций. Все такие раненые подлежат направлению в стационар. Эвакуации должно предшествовать введение противостолбнячной сыворотки и наложение бинокулярной повязки. В стационаре неотложная хирургическая помощь может понадобиться при наличии обильного кровотечения. В таких случаях рану кожи расширяют, находят кровоточащий сосуд и накладывают на него лигатуру. Если в ране инородное тело и костные отломки, то их удаляют, иссякают обрывки нежизнеспособных тканей, подравнивают костные края. Все это выполняется при надежной инфильтрационной анестезии. После хирургической обработки раны ее присыпают антибиотиком, на рану накладывают швы. Если имеется обширное комбинированное повреждение орбиты и смежных с ней областей, то применяют наркоз.

    Сочетанные ранения орбиты и смежных органов (черепа, головного мозга, лица и челюстей, носа и придаточных пазух)— для хирургической обработки привлекают соответствующих специалистов. После операции пострадавшему назначают антибиотики, постельный режим.

    В поздние сроки после ранения пострадавший обращается за медицинской помощью в тех случаях, когда попавшее в орбиту инородное тело или костный отломок, лежащий там, вызывают сильные бои или понижение зрения из-за давления на нервы, или развиваются воспалительные явления. В таких случаях инородное тело или отломок кости удаляют. Срочность такого вмешательства определяется состоянием больного.

    После ранения орбиты даже в отдаленные сроки может paзвиться воспаление глазничной клетчатки. Больной жалуется на резкие боли в области глаза и в голове, на выпячивание глазного яблока. Общее состояние большого тяжелое, высокая температура тела, припухлость, резкая гиперемия и плотность век, невозможность открыть глаза; наличие экзофтальма. В таком состоянии больного необходимо срочно госпитализировать.

    Ссылка на основную публикацию
    Что такое мочегонное
    Лекарства, которые приводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Они способствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что также увеличивает...
    Что такое дисграфия у детей 8 лет
    > Главная > Наши занятия > "Счастливый малыш" (1-2 года) > "Школа юных эрудитов" (для ребят 3 - 5 лет)...
    Что такое еср анализ
    Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) – это один из лабораторных признаков (маркер) аллергии. Его рост в крови указывает на обострение бронхиальной...
    Что такое налет на зубах
    Зубной налет – это скопление на эмали зубов твердых и мягких зубных отложений. Состоит такой налет не только из остатков...
    Adblock detector