Что такое привычный вывих плеча

Что такое привычный вывих плеча

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

  • Сведения об организации
  • История
  • Структура Центра
  • Сотрудники Центра
  • Карта охвата пациентов
  • Нормативные документы
  • Аналитика и отчеты
  • Оказываемая медпомощь
  • Стандарты медицинской помощи
  • Памятки пациентам
  • Правила и сроки госпитализации
  • Подготовка к исследованиям
  • Контролирующие организации
  • Права и обязанности граждан
  • Вся информация.
  • Заболевания взрослых
  • Детские заболевания
  • Стандарты
  • Технологии
  • ОТО №1
  • ОТО №2
  • ОТО №3
  • ОТО (детское)
  • Операционный блок
  • Отделение АиР
  • Консультативная поликлиника
  • Отделение лучевой диагностики
  • Трансляции
  • Конференции
  • Научные публикации
  • Олимпиады

Новости

Заболевания Заболевания взрослых Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав образуют: головка плечевой кости и лопатка. Он имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей).

Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в возникновении движения, но и в укреплении плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без укрепления лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами формирующими манжетувокруг плечевого сустава. Между тем, очень часто, заболевания этих мышц воспринимаются пациентами как просто «артроз». В результате пациент с болями в плече приходит к травматологу с уже выраженным разрывом манжеты ротаторов. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки, в связи с чем, формируется разболтанность сустава, могут происходить подвывихи и вывихи.

Характерными травмами для сустава являются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Терминология возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.

  • повреждение Банка рта– обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • повреждение SLAP – (SLAP – SuperiorLabriumAnterior-Posteriorlesion) – SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на части.

На рисунке классификация повреждений SLAP по Snyder.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая играет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя укрепляющую функцию.

Вывих плеча происходит, если травма вызвала разрыв суставной капсулы или суставной губы.Вместе со связками губа отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Плечевой сустав вид сверху.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.

Для диагностики применяют УЗИ плечевого сустава, рентгенографию, МРТ.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор

Читайте также:  Кровянистые выделения при геморрое

– артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.

Схематический рисунок применения якорных фиксаторов.

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малотравматичным способом через небольшой разрез, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Привычный вывих плеча – это повреждение, которое периодически происходит в результате самых незначительных травматических воздействий на данную область или в случае возникновения патологических нарушений, способных вызвать подобную травму. В медицинской практике данное повреждение диагностируется в 16% случаев из всех вывихов плеча. По статистике, подвергаются такому диагнозу зачастую мужчины от двадцати до сорока лет. Чаще всего, впервые повторяется такая травма через полгода после восстановления первичного повреждения плечевой области, а спустя некоторое время, такие вывихи могут наблюдаться до десяти раз в год.

Существует несколько разновидностей этой травмы:

  • врожденная – присутствует у человека с самого рождения;
  • возникшая при нетравматических повреждениях – в данном случае привычные вывихи плечевой области возникаю произвольно, в результате всевозможных патологий или различных заболеваний;
  • проявившаяся после механического травмирования – повреждение возникает после травмы, полученной в результате силового воздействия.

Зачастую в медицинской практике встречаются именно травматическое происхождение такой травмы. Нередко причиной становится своеобразное строение суставной впадины и костной головки плеча.

Причины возникновения

Возникновению вывиха плечевого сустава могут поспособствовать такие факторы:

  • нарушение целостности суставной губы;
  • заднебоковой дефект костной головки плеча;
  • не обнаруженные вовремя компрессионные переломы этой области;
  • неправильное лечение первоначального травматического повреждения;
  • слишком ранние и сложные физические нагрузки во время лечения первоначальной травмы;
  • своеобразное строение плечевого сустава;
  • абдукционная подвижность, наружная ротация и наклон плеча кзади;
  • слишком большой размер головки плечевой кости;
  • возникновение параличей;
  • растяжение суставной капсулы плеча;
  • дряблость мышц, фиксирующих плечевой сустав;
  • возрастная или патологическая нестабильность сустава.

Симптоматика

Привычный вывих плеча можно диагностировать благодаря таким признакам:

  • болевые ощущения в области травмы;
  • визуальная деформация плеча;
  • ухудшение двигательной функции травмированного сустава;
  • онемение верхних конечностей и колющая боль (если во время травмы был поврежден нерв);
  • возникновение кровоподтека и отечности в месте, где произошло травмирование;
  • снижение чувствительности плечевой области.

Стоит запомнить, что вышеперечисленные симптомы часто возникают лишь во время первых повторных вывихов, в случае их систематического появления признаки со временем ставятся менее заметными, а через некоторое время и вовсе исчезают.

Доврачебная помощь

Оказание первой медицинской помощи при возникновении подобной травмы должно быть максимально быстрым и правильным, так как благодаря своевременному вмешательству увеличивается шанс на скорое восстановление травмированного сустава. В первую очередь следует прочно зафиксировать поврежденную конечность, чтобы не усугубить ситуацию. Для обездвиживания руки используют любые подручные средства (повязки, бинты, отрезки ткани и т.п.). Одну сторону тканевой повязки крепят вокруг шеи пострадавшего, а другая сторона служит для поддержания согнутой руки. Данное положение поврежденной конечности отлично защищает ее от непроизвольных движений.

Далее, в случае сильной болезненности при травме, травмированному дают любое болеутоляющее средство. При незначительных болевых ощущениях и для предотвращения образования кровоподтеков используют холодный компресс. Сделать его можно из продуктов питания, которые находятся в вашей морозильной камере или обычного льда, который обматывают пакетами или кусками ткани, избегая контакта с кожным покровом. После того, как перечисленные выше манипуляции будут проделаны – обратитесь за помощью в специализированное учреждение, где опытные врачи подскажут, как правильно лечить вывихнутый сустав.

Диагностирование

По прибытию пострадавшего в больницу первой задачей квалифицированного доктора является исключить возможный перелом, определить точную локализацию травмированного участка, установить причину и степень тяжести возникшей травмы. Для этого врач изначально проводит процедуру пальпации, с помощью которой определяется возникшие нарушение в области сустава, а затем ставит точный диагноз, используя диагностирования рентгенографией. Зачастую рентгеновского снимка вполне достаточно для определения характера травмы и назначения наиболее адекватного лечения, но в некоторых более усложненных ситуациях может проводиться исследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. После тщательного изучения результатов обследования специалист назначает наиболее подходящую, в данном случае, лечебную тактику.

Читайте также:  Кожный зуд и высыпания на коже

Терапевтические методы

Лечение привычного вывиха плеча может производиться двумя способами:

  • консервативным;
  • оперативным.

Какой именно способ будет использоваться в вашем случае – устанавливает лечащий врач, опираясь на сложность, характер и частоту возникновения данной травмы.

Если случился неосложненный привычный вывих плечевого сустава – лечение без операции возможно, но зачастую оно является малоэффективным. Заключается консервативный метод терапии в обездвиживании конечности на период лечения и укреплении мышц в плечевом поясе. Для этого травмированную руку фиксируют в одном положении на определенное врачом время, а также назначается посещение специализированного массажа и выполнение определенных упражнений лечебной физкультуры. В случае, если данный способ не принес ожидаемых результатов, то назначается операция на плечевом суставе.

Существует около двухсот видов операций при привычных вывихах плеча, которые делят на четыре определенные подгруппы:

  • хирургическое вмешательство, способствующее укрепить суставную капсулу;
  • пластические изменения мышц и сухожилий;
  • костно-пластическая операция и вмешательство с помощью трансплантатов;
  • комбинированные вмешательства, которые соединяют в себе использование нескольких вышеперечисленных методик.

Самой распространенной методикой считается операция Банкрата. Она направлена на фиксацию хрящевой губы и создания из плечевой капсулы соединительнотканный валик, который, в свою очередь, способствует ограничению всевозможной подвижности плечевой головки.

Проводится такое хирургическое вмешательство, используя как обычный разрез, так и использование артроскопического оборудования. Во втором случае хирург делает два разреза в месте плечевого сустава, размер которых составляет 1-2 см., в эти разрезы вводится артроскоп и манипуляторы, а после этого, контролируя свои движения зрительно, проводятся необходимые манипуляции. При выборе такого способа лечения существенно снижается риск повреждений во время операции и сводится к минимуму риск развития всевозможных последствий. Также, используя данную тактику лечения, значительно сокращается реабилитационный период.

На данный момент операция Банкрата считается наиболее эффективной и часто используется при таких повреждениях.

В медицине существуют и другие способы оперативного вмешательства, которые назначаются из-за определенных особенностей травмы и всевозможных изменений в строении плечевого сустава. Хирургические вмешательства по методике Бойчева, Вайнштейна, Путти-Плятта, а также Фридланда и т.п.. Все операции привычных вывихов плеча проводятся после предварительного обследования, в плановом порядке и в условиях медицинского учреждения.

После проведения оперативного вмешательства лечащий врач назначает курс специализированного массажа, лечебной физкультуры, УВЧ и физиотерапевтических процедур. В случае присутствия болей назначается прием обезболивающих препаратов и фонофорез. Также травмированная конечность подвергается иммобилизации на назначенный врачом период. В среднем, руку фиксируют на один месяц. После окончания периода иммобилизации назначаются специальные процедуры, которые направлены на восстановление прежней подвижности поврежденного сустава. Данный реабилитационный период включает в себя разрабатывающий массаж, ряд специальных упражнений и курс физиотерапии.

Последствия

Если несвоевременно или неправильно лечить привычные вывихи плечевого сустава, то могут возникнуть такие неприятные осложнения:

  • частое возникновение такой травмы без веских на то причин;
  • атрофия плечевых мышц;
  • постоянные ноющие боли в области травмы;
  • ухудшение двигательной функции сустава;
  • возникновение патологической нестабильности сустава;
  • визуальное проявление деформации травмированной области;
  • изменения строения плеча.
Это заболевание лечат:

Отделение травматологии и ортопедии с нейрохирургическими койками

Запись на приём Задать вопрос

Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча, даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча. Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных.

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава.

Читайте также:  Покраснение и боль в молочной железе

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart )

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу, методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями.

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга.

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки и перемещении его с кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди и вывихнуться.

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.
А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Ссылка на основную публикацию
Что такое мочегонное
Лекарства, которые приводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Они способствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что также увеличивает...
Что такое дисграфия у детей 8 лет
> Главная > Наши занятия > "Счастливый малыш" (1-2 года) > "Школа юных эрудитов" (для ребят 3 - 5 лет)...
Что такое еср анализ
Эозинофильный катионный белок (ЭКБ) – это один из лабораторных признаков (маркер) аллергии. Его рост в крови указывает на обострение бронхиальной...
Что такое налет на зубах
Зубной налет – это скопление на эмали зубов твердых и мягких зубных отложений. Состоит такой налет не только из остатков...
Adblock detector