Что такое пурина в организме

Что такое пурина в организме

Пурины – это соединения, которые присутствуют в организме человека и в продуктах питания. Их ограничение в питании может помочь свести к минимуму симптомы подагры и камней в почках. Продукты питания можно разделить на 2 группы по уровню содержания в них пуринов:

  • С высоким содержанием пуринов,
  • С умеренно высоким содержанием пуринов.

Продукты с высоким содержанием пуринов чаще всего содержат большое количество белка.

Что необходимо знать о пуринах?

1. Какая связь между пуринами и мочевой кислоты.

1) Пурины метаболизируются до мочевой кислоты в теле человека.

2) Высокие концентрации мочевой кислоты повышают риски для появления кристаллов в мочевых путях и суставах.

В этих случаях питание с ограничением пуринов может быть полезно.

3) Образование в теле человека мочевой кислоты происходит при здоровом обмене веществ. И это нормальное явление.

В крови мочевая кислота как антиоксидант, предотвращает повреждение кровеносных сосудов.

4) При некоторых условиях уровни мочевой кислоты в теле человека и в крови могут стать слишком высокими.

Почки являются органом, отвечающим за сбалансированное содержание концентрации мочевой кислоты в теле человека.

5) Любое отклонение в работе почек, о котором вы еще не знаете, может повысить концентрации мочевой кислоты в организме.

6) Накопление мочевой кислоты в организме приводит к образованию ее кристаллов, которые откладываются в сухожилиях, суставах, почках и других органах.

Это состояние называют подагрическим артритом или «подагрой».

2. Продукты по содержанию пуринов различаются.

Продукты различаются не только по уровню наличия в них пуринов (много или мало), но и по влиянию их на организм.

1) Различие между животными и растительными продуктами.

Ученые подсчитали, что для взрослых людей в США средний ежедневный рацион содержит около 600 – 1000 мг пуринов.

В одном исследовании было установлено, что влияние пуринов на риск появления подагры из животных продуктов, отличается от влияния пуринов из растительных продуктов.

Ученые обнаружили, что пурины из мяса и рыбы четко увеличивали риск подагры, в то время как пурины из овощей не изменяли этот риск.

В целом, из этого эпидемиологического исследования (на десятке тысяч мужчин и женщин) стало ясно, что все продукты, содержащие пурины, разные.

Пурины из растительных продуктов намного безопаснее, чем из мясных и рыбных продуктов, так как риск появления подагры от них меньше.

2) При наличии тяжелой подагры больным рекомендуется уменьшить общее потребление пуринов до 100 – 150 миллиграммов.

100 граммов некоторых продуктов может содержать до 1000 мг пуринов.

3. Содержание пуринов в продуктах, таблица

В таблице перечислены продукты, которые содержат высокие и умеренно высокие количества пуринов.

Таблица 1.Содержание пуринов в продуктах.

Продукты с умеренно высоким содержанием пуринов

(5 — 100 мг на порцию в 100 гр.)

4. Добавки сывороточного белка не всем полезны.

Многие люди принимают добавки сывороточного белка. Белок молочной сыворотки не связан напрямую с высокими уровнями мочевой кислоты.

Однако Mary Fran Сауэрс, диетолог и эпидемиолог, рекомендует проявлять осторожность, прежде чем увеличить потребление белка в виде добавки сывороточного белка, если есть подагра.

Повышенный белок создает излишнюю нагрузку на почки. А они могут работать в экстремальном режиме долго до появления симптомов их заболевания.

Кроме того, следует все время помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием белка также способствует образованию камней в почках.

Если вы ведете учет потребляемых пищевых элементов и видите, что у вас не достаточно поступает белка в организм, то вы решаете вопрос о том, как их добавить.

Тогда вспомните, что пурины из растительных продуктов безопаснее для здоровья, чем из животных и воспользуйтесь добавками белка от растительных источников (гороха, например).

Но соблюдайте норму потребления белков. Это полезно и для здоровья почек и для здоровья сердца. Об этом читайте в статье «Запасы белка в организме могут быть причиной инфаркта и инсульта»

5. Пурины и здоровье.

Пурины нужны организму человека, мочевая кислота, которая образуется при распаде пуринов, также необходима для здоровья, но в определенных количествах.

Однако, при редких условиях, обмен пуринов в организме нарушается.

Пока исследования в этой области не являются убедительными, но многие практикующие специалисты предлагают проводить скрининг содержания пуринов у детей и даже младенцев, при некоторых проблемах со здоровьем.

Эти проблемы включают анемию, отсутствие нормального роста, веса, развития, аутизм, церебральный паралич, глухоту, эпилепсию, склонность к рецидивирующей инфекции и неспособность ходить или говорить.

Исключить полностью продукты, содержащие пурины, не возможно.

Но при наличии любых заболеваний почек надо уменьшить их потребление, чтобы облегчить работу почек, снизить риск появления подагры и артрита.

Задачей этой статьи было предоставить вам эту информацию, а вот пользоваться ею или нет – решать вам.

А я вам желаю крепкого здоровья на долгие годы.

Галина Лушанова

Галина Лушанова имеет высшее образование (окончила НГУ по специальности цитолог-генетик), к.б.н. по специальности фармакология. Прошла обучение по диетологии, является действительным членом сообщества «Диетологи России». Ведет блог «Пища и Здоровье» с 2011г. Организатор Первой в России онлайн школы «Пища и Здоровье»

САЛАТОВ ИЗ СЫРОЙ МОРКОВКИ


СЛАВНЫЙ ДЕНЬ — 8 МАРТА!
Славный день — 8 Марта!
Знает каждый карапуз:
Предпочтительная карта
Нынче «дама», а не «туз».

И на бога мы не ропщем —
Не в обузу для мужчин
Этот солнечный, всеобщий
Праздник женских именин!

Поздравленья, лобызанья…
И куда девалась лень?! —
Разве только «обрезанья»
Не допустим в этот день!

Где-то горько, где-то сладко,
Ведь любовь — почти что спорт.
Если женщина — загадка,
Значит, две — уже кроссворд.

Читайте также:  Почему шефлера сбрасывает зеленые листья

Мы, конечно, их уважим,
Сложим новые стихи,
Чтобы старые тотчас же
Нам простилися грехи.

Все же день сегодня светел
Среди многих наших бед:
В многоликом разноцветье
Чудный видится букет.

И смотрю я, сердцем млея, —
Свет в окошке не померк! —
Что ни женщина, то фея…
Настоящий фейерверк!

Пусть «обвенчан» и «развенчан»,
Только вновь душою всей
Обожаю милых женщин
И в особенности — фей!

И могу ль я жить иначе,
Не вздыхая ни о ком,
Если я родился зрячим
И к тому же — мужиком?!

И сказать хочу я, в общем
Так от имени мужчин:
Нет, на Бога мы не ропщем, —
И да здравствует всеобщий

Праздник женских именин!
Разрешите пожелать Вам
Счастья, мира и тепла!
Пусть сопутствует удача,

Чувство юмора
Всегда!
Пока женщина смеется,
Значит женщина жива!

Вано! Спасибо за такое теплое и милое поздравление с женским праздником. Но празднику все женщины рады, когда рядом с нами есть мужчины.
Поэтому, всем желаю
Счастья, мира и тепла!
Пусть сопутствует удача,
Чувство юмора
Всегда!
Пока женщина смеется,
Значит женщина жива!

Не выделено конкетно красное мясо. В нем много пуринов и есть постоянно красное мясо не рекомендуется. Еще я знаю, что в черном чае так же пурины. Но если организм справляется с переработкой пуринов, то болезнь не происходит.
Чтобы убрать отложение пуриновых солей, то надо употреблять много огурцов. Но это временная помощь. Как только перестаешь есть огурцы, то мочевая соль опять начинает откладываться.

Ирина! Вы правильно указали. В короткую таблицу все было не включить. В мясе конечно есть пурины, об этом и в этой статье написано и еще больше будет статей про пурины. Но спасибо Вам большое за комментарии. Ведь любой вопрос, уточнение одним яеловеком способствует тому, что 2-ой лучше поймет.
Спасибо, что читаете блог.

Код: 1019

Время: 1 раб. дн.

Цена в Вашем городе: 75грн.

Описание анализа:

Мочевая кислота – это отходы метаболизма нуклеиновых кислот и пуринов в организме. Последние образовываются в основном в процессе естественной гибели клеток, небольшое количество поступает в организм с едой (красное мясо, рыба, бобовые, вино, пиво). Большая часть мочевой кислоты отфильтровывается почками и выводится с мочой, а меньшая — через пищеварительную систему со стулом.

Показания к назначению анализа крови на мочевую кислоту

Уровень мочевой кислоты в крови может изменяться либо при интенсивном процессе гибели клеток, либо же при проблемах с её выведением из организма. Такие процессы характерны для множества заболеваний, потому обследование может назначаться широким кругом специалистов: ревматологом, гематологом, эндокринологом, нефрологом, гастроэнтерологом, онкологом, генетиком или кардиологом.

В ревматологии уровень мочевой кислоты служит основным маркером подагры.

Анализ уровня мочевой кислоты в крови может назначаться нефрологом при:

  • почечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • нефритах;
  • уремии;
  • дефектах проксимальных канальцев почек.

Показания к назначению анализа в гематологии:

  • гемолитическая анемия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • пернициозная анемия;
  • талласемия;
  • болезнь Ходжкина;
  • миеломная болезнь;
  • лейкоз;
  • лимфома.

Показаниями к данному исследованию в онкологии могут быть:

  • образование злокачественных опухолей любой локализации;
  • интенсивная лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Генетики могут назначать обследование при подозрении на:

  • синдром Дауна;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • синдром Фалькони;
  • синдром Леша-Нихена.

В эндокринологии анализ на мочевую кислоту показан при:

  • гипотиреозе;
  • гипопаратиреозе;
  • акромегалии;
  • сахарном диабете;
  • патологической секрециогормона вазопрессина.

В гастроэнтерологии показанием служат:

  • длительное голодание;
  • диета, богатая или наоборот, бедная пуринами;
  • печеночная недостаточность;
  • токсическое поражение печени из-за влияния алкоголя.

В кардиологии анализ мочевой кислоты может назначаться при:

  • инфаркте миокарда;
  • гипертонии;
  • атеросклерозе.

Норма мочевой кислоты в крови

Референтные значения мочевой кислоты – 178-345 ммоль/л. Это значит, что данные цифры наблюдаются у большинства здоровых людей, а выход за пределы этих показателей свидетельствует об одном из вышеуказанных заболеваний.

Причины повышенного и пониженного уровня мочевой кислоты в крови

Превышение уровня мочевой кислоты наблюдается при болезнях почек, поражении сердечной мышцы, подагре, длительном голодании и лечении в онкологии. Также рост показателя наблюдается при приеме анаболических стероидов, эпинифрина, никотиновой кислоты, диуретиков, кофеина, витамина С, небольших доз аспирина, диклофенака, ибупрофена и других препаратов.

Снижение уровня мочевой кислоты может возникать из-за поражения печени и ряда генетически обусловленных заболеваний. Также это возможно из-за приема гюкокортикоидов, варфарина, и больших доз аспирина.

Подготовка к обследованию

Для получения максимально точного результата необходимо:

  • сдавать кровь утром (уровень мочевой кислоты меняется весь день);
  • приходить на обследование натощак (не есть 8-12 часов);
  • перед обследованием не курить;
  • перед забором крови избегать физических нагрузок и эмоционального напряжения.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: конечной точки.

Срок готовности результатов: 1 рабочий день.

Академик РАМН В. Насонова, кандидат медицинских наук В. БАРСКОВА. Записала О. БЕЛОКОНЕВА.

Князю было около пятидесяти лет, но он казался гораздо старее. Излишества всякого рода изнурили его здоровие и положили на нем свою неизгладимую печать. Князь прихрамывал, устав от своей прогулки. После обеда Кирила Петрович предложил ехать верхом, но князь извинился, . шутя над своею подагрой.
А. С. Пушкин. «Дубровский».

Подагра (в переводе с греческого «ловушка для ног») была известна еще во времена Гиппократа. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам классифицировал ее как отдельную болезнь и очень точно описал острый приступ подагрического артрита. Попытаемся пересказать его описание своими словами.

После приятно проведенного вечера и обильного ужина человек ложится спать, но примерно в два часа ночи просыпается от сильнейшей боли. Возникает она обычно с большого пальца ноги и нарастает настолько быстро, что через час-два человек практически не может пошевелиться. Раздирающая боль распространяется на все кости и связки ног. Больному кажется, что в палец впилась клыками огромная собака и что кто-то раздирает сухожилия. Больного сильно знобит. Палец становится красным, горячим, иногда опухает.

Читайте также:  Как часто можно давать парацетамол ребенку

В начальной стадии заболевания все симптомы подагры проходят полностью без всякого врачебного вмешательства примерно через сутки. Из-за такого внезапного «излечения» подагрики и не обращаются к врачу.

Причина подагры — нарушение метаболизма пуриновых оснований, аденина и гуанина, — соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. В организме человека пурины превращаются в мочевую кислоту. Мочевая кислота представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок. При повышении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) у людей, предрасположенных к кристаллообразованию, она начинает откладываться в суставах в виде натриевой соли (моноурата натрия). Отложение моноурата в суставах и вызывает приступ.

Подагра — болезнь преимущественно мужская, она интересна особенным контингентом пациентов; ею страдали и страдают люди активные, выдающиеся. Среди подагриков много бизнесменов, видных ученых, известных литераторов, композиторов, артистов, художников. Подагрики веселые, жизнелюбивые, общительные люди, эпикурейцы. Они любят женщин, любят ухаживать. Обычно у таких людей очень высокая сексуальная активность, что связано с особенностями их эндокринной системы.

Нас, медиков, зачастую удивляет психология больных: они обычно обращаются к врачу, когда болезнь уже запущена. В Институт ревматологии ежегодно поступает 100-120 таких «запоздалых» пациентов. Практически у всех сильно увеличены и воспалены суставы. Запущенная подагра — результат беспечности больных по отношению к собственному здоровью: им кажется, что приступ закончился, они выздоровели и к врачам обращаться ни к чему. По результатам проведенного анкетирования , 80 процентов больных стремятся поскорее обрести работоспособность, чтобы снова отдать себя любимому делу. Переломить психологию этих людей, заставив их своевременно обратиться к врачу и соблюдать все предписания, очень трудно.

Очень часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем шире распространена подагра. В военные годы больных немного.

Огромную роль в возникновении подагры играет и генетическая предрасположенность. Например, у 40 процентов жителей островных государств Юго-Восточной Азии повышено содержание мочевой кислоты в крови, и, как следствие, 10 процентов населения страдают подагрой, хотя уровень жизни в этих странах не очень высокий. А вот в США подагрой болеют «лишь» 3 процента населения. В России же за последние 20 лет заболеваемость подагрой повысилась в 10 раз и сегодня составляет около 1 процента. По этому показателю мы вплотную приблизились к нашему соседу — Финляндии.

Рост заболеваемости, наблюдающийся в развитых странах начиная с 1986 года, также связывают с широким распространением сети ресторанов быстрого питания. Тут, видимо, отрицательную роль играют два фактора: плохое качество жиров и большое количество пуринов в пище. Не исключено, что и в России число заболевших в больших городах растет отчасти по той же причине.

Нередки случаи, когда приступ вызван приемом какого-либо лекарственного препарата, например витамина B 12 или диуретиков (мочегонных средств), которые задерживают выведение мочевой кислоты из организма. Так, больные гипертонической болезнью принимают мочегонные регулярно, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови, а следовательно, к увеличению риска развития подагры. Поэтому у гипертоников, принимающих диуретики, уровень мочевой кислоты в крови нужно постоянно контролировать и по мере необходимости заменять мочегонные другими гипотензивными средствами.

В последнее время подагрой стали болеть и женщины. По данным американских исследователей, в начале 80-х годов прошлого века на 20 мужчин, страдающих подагрой, приходилась одна женщина. А к концу 90-х подагриков-мужчин в Америке стало «всего» в семь раз больше, чем женщин. Причем мужчин подагра настигает в относительно молодом возрасте — 40-50 лет, а женщин — как правило, после менопаузы. В этом возрасте в организме резко уменьшается количество женских гормонов — эстрогенов, которые способствуют выведению мочевой кислоты почками. В последние годы в развитых странах население стареет, пожилых женщин становится все больше и за счет них возрастает количество больных подагрой. Кроме того, женщины в целях коррекции фигуры все чаще и чаще прибегают к «помощи» мочегонных средств. Такое увлечение диуретиками вносит определенный вклад в повышение уровня заболеваемости подагрой среди представительниц слабого пола.

Поначалу подагра поражает нижние конечности. Поводом для подагрического приступа могут быть травма ноги, длительная ходьба, игра в футбол, хирургическая операция. Иногда приступ провоцируется долгим сидением за рулем. При хирургическом вмешательстве или после травмы поврежденная ткань обезвоживается, в результате локальная концентрация мочевой кислоты повышается, что увеличивает вероятность отложения солей в травмированном суставе. К факторам риска обострения подагрического артрита можно отнести и переохлаждение. Снижение температуры тела всего на полградуса иногда провоцирует кристаллизацию уратов в суставах. И наоборот — подагрический приступ часто «схватывает» после парнoй или сауны, поскольку баня приводит к резкому обезвоживанию всего организма. По той же причине обострения подагры можно ожидать после поездки в жаркие страны.

Представление о том, что подагрический приступ «накатил», отпустил — и болезнь закончилась, кануло в прошлое. За последние пять-шесть лет во взглядах медиков на подагру произошел переворот. Теперь врачи рассматривают ее как системное заболевание, поражающее организм в целом. Испанский врач Паскуаль, который занимался магнитно-резонансной томографией всего организма, доказал, что уже на момент самого первого приступа в организме человека имеются так называемые тофусы. Тофус — это подагрический узел, образующийся на месте отложения кристаллов натриевой соли мочевой кислоты. Кристаллы вырастают не только в суставах, но и в аорте, в сердечных клапанах, в почках. Кстати, разновидность мочекаменной болезни, уратные камни в почках — тоже одно из проявлений нарушения метаболизма пуринов. И люди должны понимать, что первый приступ — лишь признак системного заболевания, уже поразившего весь организм.

Читайте также:  На ранних сроках беременности надувается живот почему

Сейчас много говорят и пишут о метаболическом синдроме, или нарушении обмена веществ. Его признаки — непропорциональное увеличение объема талии по сравнению с другими частями тела, повышение уровня триглицеридов и холестерина, снижение концентрации липопротеинов высокой плотности с одновременным повышение м уровня липопротеинов низкой плотности, повышение уровня инсулина в крови. Обычно эти биохимические отклонения приводят к атеросклерозу, повышению артериального давления (артериальной гипертензии), а также к развитию сахарного диабета второго типа.

Как выглядит типичный подагрик? Краснолицый, полный, с признаками ожирения в области талии. Это неудивительно. Согласно современным представлениям, подагра — ярчайшее проявление метаболического синдрома. Помимо ожирения у больного подагрой можно найти и другие признаки нарушения обмена веществ. Одно из наиболее ранних его проявлений — резистентность, или, другими словами, потеря чувствительности тканей организма к инсулину. Это означает, что белковые структуры на клеточной мембране — инсулиновые рецепторы перестают связывать молекулы инсулина. В результате в крови повышается его концентрация, снижается потребление глюкозы тканями организма, особенно скелетными мышцами. Неудивительно, что у 10-15 процентов больных подагрой развивается диабет. В крови больных подагрой сильно повышена концентрация липопротеинов низкой плотности, которые формируют бляшки при атеросклеротическом поражении сосудов. Содержание холестерина обычно также выше нормы. Поэтому подагрики обычно страдают и атеросклерозом, а у многих из них наблюдаются симптомы еще и артериальной гипертензии. Следует отметить, что у больных подагрой часто прогрессирует коронарная недостаточность, что значительно повышает риск развития инфарктов. Сейчас, когда подагра наступает стремительно, необходимо, чтобы не только ревматологи, но и терапевты, кардиологи, диабетологи, нефрологи знали ее симптомы и подходы к ее лечению.

В постановке диагноза «подагра» иногда случаются ошибки. Недавно к нам пришел больной, которому удалили большой палец ноги, решив, что у него гнойное воспаление. А между тем это был классический случай подагрического приступа.

Прямое доказательство подагры — наличие кристаллов соли мочевой кислоты — моноурата натрия в любой доступной для исследования жидкости или ткани организма. Их легко увидеть в поляризационном микроскопе. В Институте ревматологии впервые показали, что кристаллы моноурата натрия у больных подагрой обнаруживаются даже в слизистой оболочке желудка. Самый же главный клинический критерий — максимальное воспаление сустава большого пальца ноги в первый день приступа. Чаще всего асимметрично поражается только один палец. Воспаление сустава протекает приступообразно в несколько стадий. Поначалу приступы мучают больного редко, затем учащаются. Наступает хроническая стадия, когда поражаются многие крупные и мелкие суставы. У некоторых больных развиваются симптомы хронического артрита.

Своевременное лечение позволяет снизить концентрацию мочевой кислоты в крови и предотвратить развитие приступов подагры. Специальные препараты (на основе аллопуринола) нужно принимать исключительно между приступами, в состоянии относительного здоровья. Недавно испанские ученые продемонстрировали, что поддержание с помощью медикаментов нормального уровня мочевой кислоты в течение нескольких лет приводит не только к устранению симптомов артрита, уменьшению тофусов, но и к значительному улучшению функции почек. То есть нарушения пуринового обмена, происходящие на ранней стадии развития подагры, с помощью медикаментов вполне можно «обратить вспять». Больные должны знать, что от симптомов подагры легко избавиться. Но так же, как и при диабете, лекарство нужно будет принимать всю жизнь. Врач подбирает индивидуальную дозировку с тем, чтобы у больного не было приступов и болезнь не прогрессировала. К сожалению, многие не понимают, что прием лекарства — такая же необходимость, как сахароснижающая терапия при диабете.

В последнее время мы предложили для лечения подагры противовоспалительный препарат «Нимесил» , который снимает воспаление и боль в пораженном подагрой суставе.

Что можно посоветовать в качестве профилактики? Если в семье встречались случаи болезни, то, прежде всего, необходимо соблюдать режим питания: отказаться от крепких напитков, солений, копченостей, кофе, шоколада, крепкого чая; ограничить употребление мяса и субпродуктов, но ни в коем случае не голодать.

Самое важное, чтобы после первого же приступа больной осознал, что даже если у него болит только палец на ноге, подагра уже поразила весь организм. Но отчаиваться не стоит — современные методы лечения позволяют избавиться от болей и практически полностью предотвратить развитие болезни. Не надо только ее запускать, последствия могут быть самыми тяжелыми — от поражения почек до инфаркта.

Подписи к иллюстрациям

Илл. 1. Производные пурина аденин и гуанин входят в состав РНК и ДНК всех живых организмов. В организме человека аденин и гуанин распадаются до мочевой кислоты и в такой форме выводятся с мочой. При нарушении пуринового метаболизма повышается концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов ее соли (моноурата натрия) в органах и тканях. Отложение солей в суставах — причина сильных болей при подагре. Гиперурикемия может быть связана с нарушением выведения мочевой кислоты почками, а также с высоким содержанием пуринов в пище (например, мясная диета). Для снижения уровня мочевой кислоты в крови обычно принимают аллопуринол — вещество, блокирующее образование мочевой кислоты на последней стадии ее биосинтеза в организме.

Ссылка на основную публикацию
Что такое пролактин мономерный
Правильное и здоровое функционирование организма обеспечивают гормоны — биологически активные вещества, регулирующие все физиологические процессы. Среди женских секретов важное значение...
Что такое мочегонное
Лекарства, которые приводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Они способствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что также увеличивает...
Что такое налет на зубах
Зубной налет – это скопление на эмали зубов твердых и мягких зубных отложений. Состоит такой налет не только из остатков...
Что такое пролежни и как они выглядят фото
В статье обсуждаем пролежни. Рассказываем о причинах их появления, стадиях и профилактике. Вы узнаете какие препараты необходимо применять для лечения...
Adblock detector