Что значит увеличенная щитовидная железа

Что значит увеличенная щитовидная железа

Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.

Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.

По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.

Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.

Какие бывают заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.

Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.

дневная норма йода для взрослого человека

Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.

Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.

При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.

При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.

При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Профилактика

Проблемы с щитовидкой часто возникают из-за недостатка йода в организме. Поэтому самый простой способ их предотвратить — потреблять достаточное количество микроэлемента. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.

С йодом есть две проблемы. В большинстве регионов России его мало. Чем дальше от моря, тем меньше йода в воздухе, воде и, главное, продуктах.

Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.

В СССР с 1956 года в поваренную соль стали в обязательном порядке добавлять йод. Через 10 лет частота заболеваний щитовидной железы резко сократилась. Пришлось даже закрывать специализированные противозобные диспансеры — были и такие.

Но йодирование соли повышает ее себестоимость, хоть и ненамного: не более чем на 10%. Поэтому в 90-е годы, когда стало не до йода, многие производства перестали это делать — и заболеваемость щитовидной железы стала резко расти. Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще не принят.

Образно говоря, щитовидная железа является защитным барьером здорового организма.

Лишь немногие представляют себе всю важность и незаменимость этого органа, основная же часть населения никак не связывает возникшие заболевания с нарушениями работы щитовидки.

А между тем от состояния щитовидной железы зависит нормальное функционирование практически всех систем и внутренних органов и любой сбой в работе щитовидки может привести к развитию болезней, зачастую довольно серьёзных.

  • Увеличение щитовидной железы: симптомы и лечение
    • Основные стадии заболевания
    • Формы увеличения щитовидной железы
    • Увеличение щитовидки: причины
    • Щитовидная железа увеличена: симптомы
  • Увеличена щитовидка: что делать?
    • Лечение гипотиреоза
    • Лечение гипотиреоза
    • Профилактика

Увеличение щитовидной железы: симптомы и лечение

Для чего нужна щитовидная железа? Этот важный орган отвечает за выработку иодсодержащих гормонов: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Эти гормоны участвуют в следующих процессах:

  • Образование, рост костей и тканей;
  • координация работы нервной системы;
  • нормализация обмена веществ;
  • обеспечение клеток организма энергией.

На первый взгляд, может показаться, что это не такая уж и тяжёлая работа, однако, без неё нормальное функционирование организма просто невозможно. Одним из самых распространённых заболеваний эндокринной системы является увеличение щитовидной железы, причём этой патологии подвержены как мужчины, так и женщины, вне зависимости от возраста.

Опасность патологии заключается в том, что на начальных этапах её развития не всегда можно заметить затронувшие орган изменения. Другими словами, болезнь начинается скрытно. Но если всё же вы заметили развитие недуга, не стоит это игнорировать и оставлять процесс без внимания. Очень часто подобные изменения свидетельствуют о тяжёлых патологиях эндокринной системы.

Читайте также:  Был выкидыш когда начнутся месячные

Основные стадии заболевания

Развитие патологии проходит пять стадий.

Первая

На первом этапе развития патологии симптомы практически отсутствуют. При визуальном осмотре и пальпации также не наблюдаются какие-либо изменения. Небольшой перешеек можно заметить только при глотании.

Вторая

Форма шеи не изменена, при пальпации отмечается незначительное увеличение щитовидной железы, определяются небольшие узлы, асимметрия не видна.

Третья

Заметно увеличение объёма шеи, доли щитовидной железы хорошо прощупываются. Больной нуждается в медицинской помощи.

Четвёртая

Характеризуется сильным увеличением поражённого органа, наблюдаются значительные изменения конфигурации шеи.

Пятая

Щитовидка увеличивается до невероятных размеров, что приводит к сдавливанию трахеи и пищевода. В результате этого наблюдаются затруднения в приёме пищи и нарушение дыхания. Кроме того, на последней стадии практически полностью пропадает голос.

Формы увеличения щитовидной железы

Существует несколько форм заболевания, которые определяются в зависимости от состояния увеличенных тканей. При равномерном увеличении говорят о развитии диффузного зоба, если же отмечается образование узелков, диагностируется узловое увеличение. Узлы могут быть разных размеров — от совсем мелких до довольно крупных.

Если их величина достигла 1 см и более, можно говорить о развитии серьёзного заболевания, поскольку такие узлы нередко перерождаются в раковые опухоли. В таких случаях обязательно назначается биопсия.

Кроме этих двух форм, существует и третья — смешанная. Её развитие начинается с диффузного увеличения, с последующим образованием узелков.

Увеличение щитовидки: причины

Существует несколько факторов, присутствие которых увеличивает вероятность развития зоба, среди них можно выделить следующие:

  • Экологическая интоксикация. Токсины, находящиеся в окружающей среде, оказывают разрушающее воздействие на систему желёз внутренней секреции. От этого страдает и функциональность щитовидки.
  • Постоянные стрессы. К сожалению, в наше неспокойное время такое явление встречается довольно часто. Поэтому специалисты наряду с основным лечением рекомендуют проводить сеансы психологического расслабления, заниматься медитацией и йогой.
  • Скудный рацион и дефицит микроэлементов. Среди самых распространённых причин подобного плана можно отметить нехватку йода в питании и воде. Кроме того, низкое содержание в пище таких микроэлементов, как фтор и селен также может спровоцировать развитие заболевания.
  • Поражение гипоталамуса и гипофиза. Вырабатываемые этими железами внутренней секреции вещества оказывают значительное влияние на работу щитовидной железы. Так, выделяемый гипофизом тиреотропный гормон, контролирует последующее функционирование железы, а гипоталамус берёт на себя обратное воздействие на щитовидку.
  • Гиповитаминозы. Необходимо помнить, что дефицит витаминов приводит к нарушению функции щитовидки.
  • Наличие в организме инфекционных поражений. Некоторые бактериальные инфекции оказывают отрицательное воздействие на функционирование щитовидной железы.
  • Малоподвижный образ жизни и недостаток физических нагрузок.
  • Вредные привычки. Люди, страдающие алкогольной, табачной и наркотической зависимостью чаще подвержены заболеваниям эндокринной системы.
  • Отсутствие солнечного света. Если человек мало бывает на улице, то отсутствие солнца приводит к нарушению работы щитовидки.
  • Трудовая деятельность на вредном производстве.
  • Хронические заболевания: патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также сахарный диабет.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Беременность и роды.

Щитовидная железа является одним из наиболее важных органов эндокринной системы и даже незначительные изменения в его работе отрицательно сказываются на функционировании всего организма в целом. В первую очередь это отражается на общем самочувствии человека, а также на репродуктивном здоровье женщин.

Появление зоба всегда обусловлено гормональными изменениями. Проблемы со щитовидкой чаще всего затрагивают женщин, нежели мужчин. Объясняется это повышенной эмоциональностью представительниц прекрасного пола, слабостью их иммунной системы, а также периодически происходящими в организме гормональными изменениями.

Все вышеуказанные факторы могут послужить причиной развития осложнений. Например, серьёзной встряской для щитовидной железы являются первая менструация, половое созревание, состояние беременности, роды, а также наступление климакса. Все эти немаловажные события в жизни девушки и женщины ослабляют их эндокринную систему, делая её беззащитной перед периодически возникающими гормональными всплесками, и провоцируют развитие острого йододефицита. А постоянные стрессы и ослабленный иммунитет присоединяются к вышеуказанным причинам, что в итоге приводит к проблемам со щитовидкой.

Щитовидная железа увеличена: симптомы

Общими признаками нарушения работы щитовидной железы являются следующие:

  • Постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), тошнота, рвота;
  • прогрессирующее выпадение волос;
  • нарушение зрительных функций;
  • расстройство сна, повышенная раздражительность;
  • нарушение терморегуляции: ощущение жара либо озноб;
  • проблемы с потенцией у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Как уже было сказано ранее, нарушение работы щитовидки может выражаться в двух формах: гипотиреоз, характеризующийся снижением уровня тиреоидных гормонов и гипертиреоз (тиреотоксикоз), для которого характерно излишнее продуцирование гормонов. Каждая из этих форм имеет свои специфические признаки.

Симптомы гипотиреоза:

  • Отёчность лица, век, верхних и нижних конечностей;
  • увеличение веса, обусловленное замедлением обменных процессов;
  • ломкость, сухость и выпадение волос;
  • снижение аппетита;
  • непереносимость холода, озноб, постоянная зябкость;
  • сухость во рту;
  • понижение артериального давления;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • замедление сердечного ритма: количество ударов пульса не превышает 60;
  • сонливость, заторможенность, общая слабость организма;
  • головные боли;
  • нарушения слуха, осиплость голоса, затруднение дыхания;
  • шелушение, сухость, желтушность или бледность кожных покровов;
  • подавленное настроение, депрессия;
  • снижение работоспособности, нарушение памяти;
  • признаки железодефицитной анемии;
  • у женщин наблюдается нарушение менструального цикла;
  • в кистях отмечается покалывание.
Читайте также:  Кратковременное повышение температуры тела без симптомов

Симптомы гипертиреоза:

  • Одышка, повышение артериального давления;
  • повышенное потоотделение и плохая переносимость высоких температур;
  • уменьшение массы тела при повышенном аппетите и полноценном питании;
  • ранняя седина, ломкость ногтей и истончение волос;
  • учащение пульса (более 90 ударов/минуту);
  • влажность кожных покровов, иногда — нарушение пигментации кожи;
  • быстрая утомляемость и мышечная слабость;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры, диарея, рвота);
  • частые позывы к мочеиспусканию, постоянное чувство жажды;
  • расстройство сна;
  • тремор верхних конечностей;
  • расстройство половой функции;
  • проблемы со зрением: слезотечение, светобоязнь, развитие пучеглазия;
  • беспокойство, раздражительность, постоянное чувство страха, нервозность, возбудимость.

Увеличена щитовидка: что делать?

Если увеличена щитовидка, необходимо срочно приступать к лечению патологии, но прежде всего следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом и пройти необходимое лабораторное обследование. Вовремя начатое и правильное лечение увеличивает вероятность восстановления естественных размеров щитовидки и способствует нормализации её функций. Для начала необходимо привести в норму уровень тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

На первоначальном этапе лечения осуществляется заместительная терапия. Пациенту назначаются препараты (производные тирозина), обладающие схожим с гормонами щитовидной железы действием. К таким препаратам относятся следующие:

  • Лиотиронин;
  • Эутирокс;
  • Трийодтиронин;
  • Левотироксин натрий.

Выбор лекарственного средства, а также его дозировка определяются индивидуально, в зависимости от результатов обследования. Эти же препараты назначаются при диффузном нетоксическом зобе, новообразованиях в щитовидной железе, а также с целью предупреждения рецидивов после проведения операции по удалению части щитовидки.

Пациентам, страдающим нарушениями работы почек, печени, а также людям с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, стенокардия, ишемия) следует с особой осторожностью относиться к приёму тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

Лечение гиперфункции щитовидки проводится тремя способами: медикаментозная терапия, удаление всей железы или её части хирургическим путём и лечение радиоактивным йодом, который оказывает разрушающее воздействие на узловые образования и избыточную ткань щитовидки.

Медикаментозная терапия заключается в использовании тиреостатических препаратов, подавляющих избыточную активность щитовидной железы. К таким лекарственным средствам относятся следующие:

  • Тирозол;
  • Мерказолил;
  • Пропилтиоурацил;
  • Тиамазол;
  • Пропицил;
  • препараты лития.

Препараты с радиоактивным йодом подавляют синтез трийодтиронина (т3) и тиреоглобулина (т4), препятствуют их высвобождению из щитовидки, захвату щитовидной железой йода и активизации тиреоидных гормонов.

Больным, страдающим лейкопенией, тяжёлым поражением печени, а также женщинам в период лактации принимать эти препараты противопоказано.

Лечение радиоактивным йодом показана только, если пациенту уже исполнилось 40 лет. Сложность проведения подобной терапии заключается в том, что подобрать правильную дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидки довольно трудно. Нередко случается, что после нормализации работы щитовидной железы начинается процесс развития гипотиреоза, поэтому требуется дополнительная поддерживающая терапия.

В особо тяжёлых случаях проводится оперативное вмешательство. Основанием для него могут послужить следующие факторы:

  • Загрудинное расположение узлового увеличения щитовидки;
  • присутствие кист больших размеров (более трёх см);
  • подозрения на раковую опухоль;
  • наличие узлов в щитовидной железе, размеры которых более 2,5-3 см;
  • аденома щитовидки.

Профилактика

Людям, проживающим в регионах, считающихся йоддефицитными, рекомендуется употреблять йодированную соль вместо обычной поваренной, включать в рацион больше продуктов с повышенным содержанием йода и принимать медикаментозные средства, в состав которых входит этот элемент. Иодсодержащие препараты необходимо принимать курсами, и только посоветовавшись с доктором, поскольку избыток йода также опасен, как и его дефицит.

Особую осторожность при использовании таких препаратов должны соблюдать люди с узловым зобом, а также пожилые пациенты с увеличенной щитовидкой.

Продукты с высоким содержанием йода:

  • зародыши зерновых культур;
  • рыба;
  • морская капуста;
  • морепродукты: мидии, креветки, моллюски, кальмары.

Все вышеуказанные продукты необходимо употреблять в пищу регулярно, а не время от времени. Не стоит подвергать их длительной кулинарной обработке, так как это снижает уровень содержания йода.

Уберечься от заболеваний щитовидной железы можно при условии соблюдения здорового образа жизни, нормализации режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек, а также приёма иодсодержащих препаратов в случае дефицита этого элемента в пище и воде, регулярного отдыха на море. Немаловажное значение имеют ежегодные профосмотры, для раннего выявления патологии.

Щитовидная железа – заболевания, воспаление, пониженная функция, гиперфункция щитовидной железы, тиреоидит Хашимото и т.д.

Щитовидная железа — расстройства и заболевания этого органа — одна из самых обширных и незаметно распространяющихся эпидемий нашего времени. Как и многие современные заболевания, частота распространения проблем с щитовидной железой связана с воздействием загрязнения воздуха, воды и пищевых продуктов, токсинов, а также нездорового питания и стресса.

На самом деле, о причинах заболеваний щитовидной железы говорят очень мало, поэтому тысячи людей, страдающие этим недугом, находятся в неизвестности. Пока отсутствует информация, трудно бороться с болезнью и пытаться помочь себе.
Что же все-таки является причиной нарушения работы щитовидной железы в таких грандиозных масштабах? Прочитав несколько источников, нам удалось найти много интересной информации.

Если у Вас есть проблемы с щитовидной железой, в этой статье Вы найдете ответы на следующие пункты и вопросы:

  1. Расположение и функции щитовидной железы.
  2. Понятия и дефиниции заболеваний щитовидной железы.
  3. Какие наиболее распространенные симптомы заболеваний щитовидной железы?
  4. Действительные факторы заболеваний щитовидной железы.
  5. Какие эмоции возникают при проблемах с щитовидной железой, и как себе помочь?
  6. Как понять, что у Вас есть проблемы с щитовидной железой?
  7. Какие продукты и пищевые добавки помогают при лечении щитовидной железы?
Читайте также:  Болезнь грейвса диффузный токсический зоб лечение

Масштабное распространение заболеваний щитовидной железы

По данным Американской ассоциации щитовидной железы (ATA), в мире насчитывается около 200 миллионов человек, у которых есть проблемы с щитовидной железой. Между прочим, у 50% из них заболевание не диагностировано. Шокирующим фактом является то, что почти половина всех женщин и одна четверть всех мужчин в Соединенных Штатах умирают от воспалительных симптомов щитовидной железы.

К сожалению, многие случаи заболевания щитовидной железы остаются не диагностированными. Если вовремя не начать лечение, то возникает риск развития других расстройств. Например: сердечнососудистые заболевания, бесплодие, депрессия, остеопороз, нервозность.

С щитовидной железой и ее функциями связаны такие расстройства, как струма, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперфункция, пониженная функция щитовидной железы. Также, тиреотоксикоз, тиреотоксикоз новорожденного, послеродовой тиреоидит, болезнь Базедова, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы.

Заключение: заболевания щитовидной железы быстро распространяются в мире

Расположение и функции щитовидной железы

Щитовидная железа — это самая крупная железа внутренней секреции, которая располагается в шее под гортанью перед трахеей. Свое название она получила из-за близкого расположения к щитовидному хрящу. Находящийся в передней части шеи щитовидный хрящ, имеющий форму бабочки, — это орган, состоящий из двух долей, которые соединяются т.н. мостиками. Функция щитовидной железы — вырабатывать гормоны, которые регулируют скорость обмена веществ, рост и развитие организма. Этими гормонами являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Понятия и дефиниции заболеваний щитовидной железы

Воспаление щитовидной железы, или острый тиреоидит

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) разрушает клетки, производящие гормоны щитовидной железы, и в результате может начаться их нехватка и далее – расстройства функции.

Пониженная функция щитовидной железы, или гипотиреоз

При пониженной функции щитовидной железы гормоны не производятся в достаточном количестве. Поэтому, их слишком мало поступает в кровь. Регулировать производительность гормонов помогает специальный отдел мозга – гипофиз, который вырабатывает стимулирующие щитовидную железу гормоны (ТТГ). Именно его в первую очередь проверяют при анализе крови, если есть подозрение на расстройства функций щитовидной железы.

У 95% здоровых людей нормой ТТГ считается диапазон от 0,4 до 2,5 мЕд/л. Нормой референтного значения считается 0,4 – 4,0 мЕд/л.

Показатели пониженной функции щитовидной железы: увеличение массы тела вне зависимости от потребляемых калорий, запоры, высокий уровень холестерина, постоянная усталость и боязнь холода, проблемы с волосами и кожей, нерегулярный менструальный цикл у женщин.

Гипофункция щитовидной железы, или гипертиреоз

Если щитовидная железа производит слишком много гормонов, то начинается гипертиреоз, или повышенная функция щитовидной железы.

Симптомы повышенной функции щитовидной железы, например, потеря веса, повышенный аппетит, нервозность, легкая раздражительность, беспокойство, непереносимость жары, повышенное потоотделение, теплая, влажная кожа, ломкие и тонкие волосы, усталость, скованность, судороги в мышцах, боль в костях, повышенная активность кишечника (возможно, диарея), нерегулярная менструация.
Могут наблюдаться расстройства сердечного ритма, большие выпученные глаза, тиреотоксический кризис — могут возникать спонтанно на фоне повышенной функции щитовидной железы, если страдающему данным расстройством человеку ввести йод, а также после прекращения лечения гипертиреоза.
Характерным являются также учащенное сердцебиение, частота пульса, высокая температура, сильное потоотделение, потеря массы тела, паника, беспокойство, рвота, диарея, мышечная слабость. Далее может возникнуть расстройство сознания и кома с возможной надпочечниковой недостаточностью и проблемным свертыванием крови.

Увеличение щитовидной железы, или зоб, или струма

Струма, или же зоб, т.е. увеличение щитовидной железы – другими словами, распухание этого органа. Размер щитовидной железы определяется методом ощупывания и проведением УЗИ. В ходе последнего ее можно точно измерить и вычислить объем.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у женщин составляют 18 мл у мужчин – 25 мл. У женщин данное заболевание встречается чаще. С помощью ощупывания и УЗИ можно констатировать изменения железы, а также узлы, кисты. Если у увеличенной щитовидной железы есть узлы, то имеет место узловая струма.

Аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото

На медицинском портале inimene.ee тиреоидит Хашимото, или хронический аутоиммунный териоидит, описывается как аутоиммунное заболевание. То ест, иммунная система человека рассматривает щитовидную железу как инородное тело. Тем самым она начинает бороться с ним с помощью антител. Важную роль в возникновении заболевания играет генетическая предрасположенность. Может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у женщин среднего возраста.

Антитела щитовидной железы измеряются ТПО. Анализ антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) рекомендуется проводить при подозрениях на заболевания щитовидной железы, в особенности для выяснения причин ее пониженной функции. Одна из основных причин возникновения гипотиреоза – аутоиммунный механизм и наличие антител к определенным составляющим щитовидной железы. Референтные значения АТ-ТПО: Сообщите нам, была ли статья полезной. Только тогда мы сможем улучшить себя.

Ссылка на основную публикацию
Что значит не вводить субконъюнктивально
Во внутриглазных инъекциях могут нуждаться пациенты с отеком желтого пятна (макулы) или с неоваскуляризацией, обусловленной влажной формой возрастной макулярной дегенерации,...
Что значат глаза серые
Голубоглазые − романтики и мечтатели, а серые глаза признак трудолюбия. Что стоит за вашим цветом глаз? Как цвет глаз влияет...
Что значит арт терапия
Мы все чаще задумываемся не только о здоровье физическом, но и о психологическом. Задаем себе вопросы: почему я несчастлив? Почему...
Что значит отошла пробка при беременности
Отхождение пробки – естественный процесс запуска родовой деятельности, который важно изучить и знать все нюансы. Отхождение пробки – предвестник родов?...
Adblock detector