Экзема капоши у взрослых

Экзема капоши у взрослых

Экзема Капоши – тяжелое поражение кожных покровов, причиной которого является герпетическая инфекция. Вирусное заболевание чаще встречается у младенцев и детей. Связано это с несовершенством иммунной системы, которая не может полноценно справиться с патогенным агентом. У грудничков в крови еще не формируются собственные антитела к герпесу, а вирус легко передается через родителей воздушно-капельным путем.

Группы риска

Важно! Согласно статистическим данным, вирусом простого герпеса заражено около 90% людей. У абсолютного большинства этот патогенный агент находится в спящем состоянии, не вызывая заболевания. Но при снижении иммунитета, микроорганизм активизируется, появляются клинические симптомы в виде высыпаний, жжения, лихорадки.

Экзема Капоши у взрослого контингента встречается крайне редко – это заболевание характеризуется как детское. Однако могут встречаться и исключения, когда экземой заболевают взрослые. В группу риска входят следующие пациенты:

  • Люди со сниженным иммунитетом (в том числе и при приобретенном иммунодефиците – СПИДе).
  • Заболевание может сопровождать аутоиммунные процессы – красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию.
  • Патология может возникнуть у лиц, принимающих длительное время иммунодепрессивные препараты – цитостатики, стероидные гормоны.
  • Герпетическая экзема может развиться при длительном использовании наружных препаратов (мази, крема), в составе которых содержатся глюкокортикостероиды.
  • Заболевание проявляется после длительного близкого контакта с человеком, являющимся носителем вируса простого герпеса.

Местные проявления

Основной клинический признак герпетической экземы — формирование характерных пузырьков. Высыпания появляются на коже лица и головы, на кистях рук. Очень часто в процесс вовлекается слизистая оболочка губ и рта, что приводит к выраженному болевому синдрому и полной потере аппетита, приводящей к истощению и ухудшению общего состояния.

В самом начале пузырьки имеют прозрачный секрет, который постепенно мутнеет (присоединяется бактериальная инфекция). Кожа, на которой формируются высыпания, краснеет и отекает, могут появиться кровоточащие трещинки. Пузырьки вскрываются, на их месте образуется болезненная, долго незаживающая эрозия.

При тяжелом течении заболевания содержимое пузырей обретает гнойный, иногда и геморрагический характер. В этом случае сильно страдает общее состояние ребенка – отмечается длительная лихорадка и выраженная интоксикация.

Важно! Герпетическая экзема иногда затрагивает конъюнктиву глаза, вызывая сильное воспаление слизистой. При переходе на роговицу процесс может осложниться ухудшением зрения (вплоть до полной его потери).

Длительность течения болезни зависит от сопротивляемости организма и состояния иммунитета. Образование новых морфологических элементов может продолжаться от 5 дней до нескольких недель. При этом на коже обнаруживаются все стадии трансформации высыпаний – новые пузырьки, эрозии и подсыхающие корочки.

Системные проявления

Заболевание обычно стартует остро. Инкубационный период продолжается от 2-х дней до 2-х недель. Отмечается повышение температуры тела до 39 (реже до 40) градусов. Ребенок становится вялым и капризным, снижается аппетита. Сильная слабость и раздражительность – симптомы, свидетельствующие о развитии интоксикации.

При экземе отмечается регионарный лимфаденит – воспаление групп лимфатических узлов, расположенных вокруг места поражения (подчелюстных, заушных, затылочных, локтевых, подмышечных). При прощупывании отмечается их увеличение и болезненность.

При легком течении вирусная экзема не влияет на общее состояние, проявляясь локальными высыпаниями. Тяжелое течение заболевания осложняется генерализацией процесса, вплоть до развития сепсиса. После лечения нередко отмечается рецидив заболевания.

Диагностика

Экзема Капоши – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Основной метод подтверждения диагноза – выявление причинного фактора – вируса простого герпеса. Для этого проводится проба Тцанка. Это быстрый метод, способный подтвердить наличие или отсутствие возбудителя:

  • Производится соскоб при помощи специального шпателя с пораженного участка кожного покрова.
  • Соскоб равномерно распределяется по предметному стеклу и окрашивается.
  • Инфекционистом производится тщательное изучение материала под микроскопом.

Метод позволяет определить наличие вируса, но не дает точной информации о видовой его принадлежности.

Более точным методом диагностики, позволяющим подтвердить диагноз герпетическая экзема, считается вирусологическое исследование культуры, полученной при вскрытии пузырьков. Это дорогостоящий и сложный процесс. Можно обнаружить патогенный агент при исследовании содержимого везикул под электронным микроскопом путем специальной окраски секрета.

Читайте также:  Кокосовое молоко для беременных

Проведение серологических проб способно дать ответ о наличии в крови иммуноглобулинов – специфических антител, вырабатываемых в ответ на присутствие в организме вируса герпеса.

Лечение

Экзема Капоши требует комплексного лечения. При тяжелом течении может понадобиться госпитализация и терапия в условиях интенсивной палаты стационара.

Важно! В острый период герпетической экземы нужно изолировать больного (особенно от других детей в доме), чтобы избежать распространения инфекции.

Общие принципы терапии:

  • Обязательно соблюдение щадящей диеты. Рацион должен быть энергетически полноценным, содержать достаточное количество витаминизированных продуктов.
  • Герпетическая экзема требует соблюдения оптимального питьевого режима – это поможет избежать интоксикации и ускорит выведение токсинов из организма.
  • При грудном вскармливании младенца следует как можно чаще прикладывать к груди.

Какие препараты назначаются при постановке диагноза герпетическая экзема:

  • Для предупреждения рецидива проводится терапия противовирусными лекарствами – ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром. Именно эти препараты нацелены на уничтожение причинного фактора заболевания – вируса простого герпеса.
  • При сильной интоксикации может быть назначен курс специфического антигерпетического иммуноглобулина.
  • Для уменьшения воспалительного процесса, снятия зуда и раздражения вводятся десенсибилизирующие препараты – глюконат или хлорид кальция, тиосульфат натрия.
  • Целесообразно назначение антигистаминных средств – димедрола, супрастина, лоратадина.
  • При присоединении бактериальной инфекции может назначаться курс антибиотиков.
  • При выраженном токсикозе следует провести дезинтоксикацинную терапию (например, реосорбилактом).

Важно! Для повышения защитных сил организма в острый период следует принимать поливитаминные и иммуностимулирующие препараты.

В комплексной терапии герпетической экземы назначаются средства, содержащие интерфероны, которые обладают противовирусной активностью и повышают эффективность работы иммунитета.

Герпетиформная экзема Капоши – это форма герпесвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР. Лечение включает в себя применение противовирусных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминов, иммуномодуляторов, проведение местной обработки кожи и симптоматической терапии.

  • Причины герпетиформной экземы Капоши
  • Симптомы герпетиформной экземы Капоши
  • Диагностика герпетиформной экземы Капоши
  • Лечение герпетиформной экземы Капоши
    • Прогноз и профилактика герпетиформной экземы Капоши
  • Цены на лечение

Общие сведения

Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого герпеса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями. Заболевание впервые описано в 1887 г. венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г. Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при герпесвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы. На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого герпеса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши». Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.

Причины герпетиформной экземы Капоши

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Читайте также:  Асд 2 при жкт

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса. Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

Инкубационный период герпетиформной экземы Капоши составляет от 1 до 10 дней, в среднем 4-5 суток. Возможно наличие продромального периода, который характеризуется возникновением общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Его длительность составляет не более 3 суток. После этого периода резко возникают симптомы заболевания: значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние практически не нарушено. Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный характер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны.

Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания. Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягодицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер. Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица. Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 мм. От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно. На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется. Общая продолжительность заболевания – до 3-х недель. Рецидивы протекают в легкой форме, общее состояние не страдает.

При герпетиформной экземе Капоши у части больных возникает диарея с дегидратацией. Возможно развитие гнойного отита, гнойничковых заболеваний кожи, менингита, сепсиса. Группа риска – дети с тяжелым течением и/или возрастом до 12 месяцев. В редких случаях возникают смертельно опасные осложнения в виде сдавливания гортани вследствие отека тканей шеи, тяжелых аритмий, пневмоний, почечной и печеночной недостаточности. Летальность при таких осложнениях составляет порядка 15-45%.

Диагностика герпетиформной экземы Капоши

При герпетиформной экземе Капоши диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов диагностики. Анамнестические данные могут указывать на недавно перенесенную герпесную инфекцию родителями или другими контактирующими с ребенком лицами, острое начало заболевания, наличие хронических дерматозов. При физикальном обследовании выявляется кожная сыпь и ее характерная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, редко – спленомегалия. В ОАК определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. У 1/3 детей с герпетиформной экземой Капоши в ОАМ можно выявить протеинурию, лейкоциты.

Специфическая диагностика включает в себя пробу Тцанка, ПЦР и ИФА. Проба Тцанка позволяет установить наличие герпесвирусных включений в клетках из дна везикул или пустул. Методом ИФА можно зафиксировать увеличение титра IgM в сыворотке крови более чем в 4 раза. ПЦР определяет наличие ДНК вируса простого герпеса в организме ребенка. Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.

Читайте также:  Нимулид и парацетамол

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Герпетиформная экзема Капоши лечится сугубо в условиях детского инфекционного стационара под постоянным мониторингом педиатра. Для таких детей выделяется отдельная палата, т.к. они могут стать источником инфекции для других детей с дерматозами.

С первого дня госпитализации проводится этиотропное лечение противовирусными средствами. Препарат выбора – ацикловир. Также в/м вводится противогерпетический иммуноглобулин. В комплексе могут использоваться иммуномодуляторы. Показано применение витаминов группы В, А, С. С целью уменьшения зуда используются антигистаминные средства (клемастин, хлоропирамин). Для профилактики гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства – цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефтриаксон). При тяжелом состоянии ребенка проводится инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При выраженных признаках интоксикации используют свежезамороженную плазму, 10% раствор альбумина. При развитии опасных для жизни ребенка аритмий показаны сердечные гликозиды (дигоксин).

Местное лечение герпетиформной экземы Капоши зависит от стадии развития кожных элементов. До вскрытия везикул и пустул их обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и противогерпетическими мазями (5% ацикловир). На уже образовавшиеся корки наносится 3% дерматоловая или 2% борно-нафталановая мазь. Для ускорения процесса отхождения их накрывают марлевыми салфетками с цинковым маслом. С целью заживления кожи после полного отделения геморрагических корок используют кератопластические средства (салицилово-цинковая паста).

Прогноз и профилактика герпетиформной экземы Капоши

Прогноз тяжелой формы герпетиформной экземе Капоши сомнительный. Общая летальность составляет 10-30%. Без своевременного лечения исход неблагоприятный. При легкой форме или рецидиве прогноз благоприятный. Специфических мер по профилактике герпетиформной экземы Капоши не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции людей, инфицированных вирусом герпеса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее 3-х недель.

Герпетическая экзема Капоши

Научный руководитель: к.м.н, асс. Шерстнева В.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра кожных и венерических болезней

Цель: изучение литературных данных, посвященных современным аспектам этиологии, механизмам развития и клиники герпетической экземы (ГЭ), возникающей на фоне атопического дерматита (АД).

Впервые клинические проявления ГЭ в 1887 году были описаны Kaposi под названием: eczema herpetifome. В 1898 году S.Yuiliusberg, обнаружив сходство клинических провлений этого дерматоза с ветряной оспой, назвал его – вариолеформный острый пустулез (pustulosis varioformis acuta).

Возникновение ГЭ связано с вирусом простого герпеса (ВПГ 1, реже ВПГ 2). Чаще всего страдают дети с атопическим дерматитом в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, что обусловлено падением титра АТ, переданных внутриутробно. В России сочетание ГЭ с атопичесим дерматитом впервые было описано Ф.А. Зверьковой и С.Я. Голосовкером в 1955 году.

Инкубационный период при ГЭ составляет от 2 до 7 дней, иногда удлиняется до 10-12. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела до 39-40 o С, тяжелой интоксикацией, лимфаденопатией, нарушением общего состояния.

Типичной локализацией ГЭ является кожа лица, волосистой части головы, шеи, верхних конечностей. Поражение характеризуется появлением диссеменированных, сгруппированных, склонных к слиянию везикул с пупкообразным вдавлением в центре, эрозий и серозно – геморрагических корок. Нередко в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка рта, половых органов, глаз.

Дифференциальная диагностика проводится с опоясывающим лишаем, буллезным импетиго, диссеменированной системной ВИЧ – инфекцией.

Заключение: Таким образом, настороженность дерматолога в плане развития ГЭ как осложнения АД при контакте с больным ВПГ, своевременная диагностика, раннее и адекватное лечение способствуют быстрому разрешению клинических признаков дерматоза.

Ссылка на основную публикацию
Экг отклонение параметров qrs v5
Особенностью проведения электрокардиографии с помощью АРМ «Медсканер БИОРС» и АПК «Медсканер Велнесс» является возможность контурного анализа ЭКГ. Этот модуль предназначен...
Щитовидка удушение
Проблемы с щитовидной железой могут привести к еще более серьезным заболеваниям, в том числе болезням сердца или выкидышам. Медики рассказали,...
Щитовидная железа и сердцебиение
Некоторые болезни щитовидной железы сопровождаются развитием тахикардии. Железа считается «дирижером» всего организма, ее дисфункция влияет на все органы, особенно на...
Экг при гипертрофии отделов сердца
Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки. В рутинной практике и при отсутствии...
Adblock detector