Эностоз нижней челюсти

Эностоз нижней челюсти

Эностоз (син. костный островок) — опухолеподобный узелок диаметром 2—20 мм (крайне редко до 4—5 см), связанный с кортикальным слоем кости, выступающий в костномозговой канал и состоящий из пластинчатой костной ткани с хорошо развитой системой гаверсовых каналов. В большинстве случаев это одиночное новообразование, которое появляется в любой кости. Лишь при аутосомно-доминантном заболевании — остеопойкилозе (пятнистая кость) — новообразование бывает множественным.

Эностоз относится к случайным находкам, ибо никакой клинической симптоматикой не сопровождается. Его ткань постепенно переходит в окружающую кость, и граница между ними не определяется. Еще одним отличительным признаком является наличие вокруг эностоза мелких костных «шипиков» — спикул, напоминающих щеточную каемку и растущих из кортикального слоя кости. Эти «шипики» состоят из пластинчатой или волокнистой кости, а порой из комбинации той и другой.

Остеома

Остеома — это опухолеподобный узел очень плотной кости, при микроскопическом исследовании обнаруживающей все признаки нормальной костной ткани. Излюбленная локализация — кости черепа (у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин) и лицевые кости (в 3 раза чаще у женщин). Некоторые остеомы прорастают в полость черепа и могут сдавливать нервные стволы. Наличие остеомы в одном из параназальных синусов обычно сопровождается симптомами обструкции дыхательных путей. При наличии множественной остеомы или вовлечении в процесс длинных трубчатых костей речь идет большей частью о синдроме Гарднера.

Обычно отмечаются опухолеподобные разрастания костной ткани по наружной поверхности той или иной трубчатой кости (так называемая паростальная остеома), которые при рентгенологическом исследовании могут иметь вид неравномерных волнистых утолщений кортикального слоя. Под микроскопом выделяют два типа остеомы. Первый тип, встречающийся наиболее часто, состоит из очень плотной компактной кости, другой — представляет собой пластинчатую кость, в ячейках которой располагается фиброзно-жировая ткань или же кроветворный костный мозг, его называют губчатой, трабекулярной или смешанной остеомой.

При дифференциальной диагностике, помимо реактивного разрастания костной ткани, остеому следует отличать от оссифицированной фиброзной дисплазии и солидной одонтомы. В длинных трубчатых костях остеому необходимо дифференцировать от организованной периостальной мозоли и остеохондромы с эбурнеацией хрящевых капсул. Остеому трудно отличить от реактивных разрастаний костной ткани после инфекционного поражения, травмы, а также старых остеохондром с атрофированными хрящевыми краями.

Остеома

Остеоидная остеома

Остеоидная остеома (син. остеоид-остеома) — доброкачественное, как правило, одиночное новообразование, не превышающее I см в диаметре, имеющее четкие контуры и располагающееся в любой кости скелета, кроме костей черепа и грудины. Частота остеоид-остеомы составляет 2—3 % от общего числа опухолей костей и 12 % от общего числа доброкачественных опухолей костей. Большая часть больных — люди до 25 лет и моложе, причем мужчины болеют в два раза чаще женщин. Типичная локализация остеоидной остеомы—кости нижних конечностей, их диафизы и метафизы. Примерно половина опухолей обнаруживаются в проксимальном метафизе бедра и в большеберцовых костях. Эта опухоль обычно развивается в кортикальном слое кости, хотя не исключена и другая локализация, например субпериостальная зона и костномозговой канал. Остеоид-остеома в шейке бедра и мелких костях кистей и стоп располагается большей частью субпериостально. На долю позвоночника приходится 10 % этих новообразований, причем они находятся, главным образом, в дужках, а не в телах позвонков. В ключицах остеоидная остеома встречается исключительно редко.

Характерным для этой опухоли является постепенное нарастание болезненности в области поражения. Как правило, боль появляется тогда, когда рентгенологические признаки опухолевого роста еще не определяются. Мягкие ткани над пораженной костью отечны и болезненны. При росте опухоли в эпифизе нередко появляется выпот в соответствующем суставе, Это дает повод к ошибочной диагностике артрита, особенно в тех случаях, когда в биоптате синовиальной оболочки обнаруживается ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки, типичное для хронического вторичного синовита.

Остеоидная остеома, располагающаяся вблизи ростковой эпифизарной зоны, индуцирует рост пораженной кости, что приводит к развитию асимметрии скелета.

Если опухолевый узел локализуется в позвонке, у больных появляется болезненный сколиоз или симптомы сдавления периферических нервов. Поэтому лечение сколиоза у взрослых требует отдельного внимания, чтоб не исключить данную патологию и не лечить осложнения основного процесса. Только после излечения основного процесса можно рекомендовать лечить сколиоз позвоночника. При рентгенологическом исследовании остеоид-остеома обнаруживается как субкортикально расположенный участок окостенения, окруженный ободком остеосклероза, ширина которого увеличивается по мере прогрессирования опухоли. При этом центральная часть опухоли становится менее заметно. Граница между центральной светлой зоной и склеротическим ободком, отчетливая в ранний период, со временем стирается вследствие того, что центральная зона опухоли подвергается оссификации и обызвествлению, которые распространяются центробежно.

Читайте также:  Лейкоциты 500 в крови

Рост кортикальных и субпериостальных остеоид-остеом сопровождается также реактивным склерозом- Имеются указания и на то, что если новообразование растет в костномозговом канале, то в соответствующей кости развивается остеопороз.

Обычно опухоль легко вылущивается из окружающей кости и макроскопически представляет собой мелкозернистую, красновато-бурую костную ткань. Остеоидную остеому, как правило, удаляют хирургическим путем. Рецидив возможен, но практически не встречаются. Если он и происходит, то спустя 10 лет и позднее после удаления первичного узла опухоли.

Под микроскопом граница остеоидной остеомы хорошо определяется на фоне окружающей склерозированной костной ткани с большим количеством сосудов. Центральная (остеоидная) часть опухоли состоит из причудливо переплетающихся тяжей и трабекул остеоида, окруженных скоплениями остеобластов и рыхлой, богато васкуляризованной фиброзной стромой. Остеобласты в опухолевой ткани крупные, как бы набухшие, с округлыми большими ядрами. Часто встречаются фигуры митоза. В остеоидной части опухоли остеобласты располагаются в виде ободка злоль формирующихся костных балок. Гемопоэтические клетки и включения жировой ткани в остеоид-остеоме не определяются. Общий вид остеоида напоминает затейливую вязь.

Местами в опухоли встречаются остеокласты — единичные или образующие небольшие группы. В более «молодых» опухолях остеоид составляет преобладающую часть новообразования, но по мере «старения» в опухолевом узле появляются участки обызвествления, а в зрелых опухолях, наряду с остеоидом, видна и настоящая волокнистая кость, состоящая из компактных трабекул. В тех случаях, когда в месте расположения остеоид-остеомы возникает перелом, среди остеоида можно встретить и хрящевую ткань. Последняя обнаруживается и в опухолях, растущих под суставным хрящом. Вообще же метаплазия остеоидной ткани в хрящевую для остеоид-остеомы не характерна. Такова структура остеоид-остеомы в центральной зоне. Вокруг нее в виде полоски шириной 1—2 мм располагается фиброзная ткань, богатая сосудами, в которой трабекулярный рисунок уже не определяется- Еще дальше кнаружи обнаруживается слой склерозированной кортикальной пластинки. В редких случаях он отсутствует.

Остеоидную остеому дифференцируют от интракортикального абсцесса, остеосаркомы, склерозирующего остеомиелита, эностоза, асептического некроза, эозинофильной гранулемы и метастазов злокачественных опухолей.

Эностозом называют доброкачественное новообразование, которое по форме напоминает узелок, возникающее из клеток костной ткани. Как правило, эта опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре, однако специалистами описаны образования значительно больших размеров. Эта медицинская проблема характерна для детей и людей молодого возраста.

При множественных опухолях происходит значительное увеличение кортикального слоя кости, что приводит к частичному или полному заполнению костномозгового канала, нарушению нормальной работы его структур и появлению клинической симптоматики.

Причины развития

Причины, вызывающие такое заболевание костной ткани, разнообразны. Одним из ключевых факторов появления эностоза является генетическая предрасположенность, также как и появление остеомы. Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения доказали, что при наличии доброкачественных новообразований в кости у родителей, вероятность появления этой патологии у ребенка составляет 45–50%. Помимо отягощенной наследственности, причинами развития эностоза считаются:

Клиническая картина

Выраженность проявлений зависит от локализации патологического процесса и размеров новообразования. Необходимо отметить, что эностоз – это такое заболевание, которое длительный период может протекать бессимптомно, абсолютно не беспокоя пациента. В таких случаях его обнаружение является случайным. Чаще всего это происходит в ходе проведения рентгенологического исследования или МРТ. Отсутствие клинической картины в таких случаях объясняется незначительными размерами новообразования. Симптомы:

  • Эностоз трубчатых костей. Прогрессирование патологического процесса приводит к разрастанию онкологически измененных клеток костной ткани. При этом новообразование увеличивается в размере, проникая в полость костномозгового канала. Запущенный эностоз бедренной кости или других трубчатых костей может вызвать нарушение физиологического процесса – гемопоэза, или образования и созревания клеток крови. У пациентов это может проявляться анемиями, кровотечениями, частыми инфекционными заболеваниями вследствие снижения иммунитета. Это опасно в детском возрасте, когда процесс кровообразования наиболее интенсивный.
  • Эностоз позвоночника. Основным симптомом эностоза позвоночника является боль. Она возникает при ущемлении нервных корешков разросшейся костной тканью. Интенсивность болевого синдрома может быть различной, но в любом случае она доставляет пациенту определенные неудобства и является поводом для обращения к специалисту.

Как подтвердить диагноз?

Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы. Самым доступным и достаточно информативным из них является рентгенологическое исследование. С его помощью можно определить:

  • локализацию и размеры новообразования;
  • форму патологического процесса;
  • наличие костных шипов – характерного рентгенологического признака заболевания.

Также метод позволяет провести дифференциальную диагностику эностоза и злокачественных онкологических болезней костной ткани. Доброкачественные новообразования всегда имеют четкие края и достаточно однородную структуру.

При необходимости пациенту может быть выполнена магнитно-резонансная томография. Эта методика не несет лучевой нагрузки. Ее целесообразно использовать для точной дифференциальной диагностики и динамического контроля за онкологическим образованием.

Лечение

Небольшие новообразования, не влияющие на функциональную активность костного мозга и не причиняющие дискомфорта пациенту, не нуждаются в лечении. Их состояние необходимо периодически контролировать рентгенологически или с помощью магнитно-резонансного метода.

Лечение эностоза крупного диаметра проводится оперативно. Удаление новообразования проводят после всех необходимых диагностических процедур. Иссечение онкологического узелка выполняют в пределах здоровой ткани, то есть помимо эностоза вырезают часть неизмененной костной пластины, окружающую патологию. Такая методика исключает рецидивирование опухоли. По показаниям назначаются лекарственные препараты.

В лечении эностоза важно не только удалить узелки, а и провести полноценную терапию заболеваний, вызвавших развитие онкологии, исключить этиологические факторы. Своевременная диагностика и качественное лечение позволят пациенту быстро вернуться к нормальной жизни.

Остеома или эностоз – это разновидность доброкачественных новообразований на костях. Она формируется из высокодифференцированной костной ткани, отличается благоприятным течением без агрессивного роста. Остеома не перерождается в злокачественную опухоль, не поражает прилегающее ткани и не метастазирует. Возникает преимущественно у людей в возрасте от 5 до 20 лет.

Эностоз возникает на костях скелета и обычно поражает височную, бедренную, лобную и ключевую кости, полости и орбиты лицевых костей. Опухоль клиновидной и лобной кости может сформироваться из остатков зародышевых хрящей.

  • 1. Виды остеом тела
  • 2. Причины возникновения
  • 3. Симптомы
  • 4. Диагностика
  • 5. Лечение

Опухоли разделяют на:

  • Солитарными (одиночными);
  • Множественными.

По типу строению остеомы бывают:

  • Твердые (сформированные веществом, которое структурно схожее со слоновой костью и не содержит костный мозг);
  • Губчатые (состоят из пористого, губчатого вещества);
  • Мозговидные (образованы из широких костномозговых полостей).

По происхождению выделяют гиперпластические (состоят из костной ткани) и гетеропластические (развиваются из соединительной ткани).

Гиперпластическими остеомами являются:

  • Остеомы. Обладают структурой здоровой костной ткани. Возникают на костях черепа, лица, в придаточных пазухах носа (гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатой). Новообразования могут сдавливать смежные анатомические структуры, вызывая нарушения зрения, слуха, приступы эпилепсии и другие.
  • Остеоидные остеомы. Костные опухоли, которые структурно отличаются от здоровой костной ткани. Они формируются из остеогенной ткани богатой сосудами, беспорядочно расположенных костных балочек, сегментов разрушенной костной ткани (зоны остеолиза). Могу сформироваться на любых костях кроме грудины и костей черепа. Излюбленная локализация этой опухоли большеберцовая кость.

Гетеропластические остеомы могут локализироваться не только на костных структурах, но в местах крепления сухожилий, в плевральной полости, на диафрагме, мозговой ткани, оболочке сердца.

Эностоз может развиться как из остатков эмбрионального хряща, так и из периоста зрелой кости. Спровоцировать развитие опухоли может воспалительный процесс или травма.

Также причиной формирования эностозов могут выступать:

  • Травмы;
  • Переохлаждение;
  • Воспалительные и инфекционные процессы;
  • Ревматизм, подагра и сифилис;
  • Наследственная склонность.

Симптоматическая картина остеом отличается друг от друга в зависимости от места их локализации. Их часто тяжело дифференцировать из-за схожести с проявлениями других заболеваний. Диагностика упрощается при наличии наружных выпуклостей.

Симптомы остеом в зависимости от места их возникновения рассмотрим на примере таблицы.

Расположение опухоли Описание симптомов
Задняя стенка лобной пазухи Непрерывные головные боли, повышение внутричерепного давления, размер 2-30 мм
Нижняя стенка лобной пазухи Заметное невооруженным глазом выдвижение глазного яблока
Носовая полость Проблемы с дыханием носом, нарушения обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения
Околоносовые пазухи Боль и проблемы со зрением
Лобная кость Головные боли, снижение памяти, повышение внутричерепного давления, судорожный синдром
Затылочная кость Частые головные боли, приступы эпилепсии
Бедренная, таранная, большеберцовая кости Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы
Височная и теменная кости Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет
Коленный сустав Опухоль мешает нормально ходить
Ребро Боль за грудиной
Позвонки Развивается искривление позвоночника
«Турецкое седло» Нарушается гормональный фон

Боли при остеофитах можно полностью или частично снять с помощью ненаркотических обезболивающих. Но при постоянно повторяющихся болевых приступах, ограниченности в движениях и появлении видимых шишек нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностические мероприятия при эностозе направлены на определение этиологии заболевания. В большинстве случаев, для выявления эностоза достаточно рентгенологического исследования. Обычная остеома на рентгеновском снимке имеет вид однородной округлой структуры с четкими границами, остеоидная – имеет нечеткое очертание. Кость в пораженном, остеоидной остеомой, сегменте имеет заметное утолщение, пораженное остеосклерозом.

В процессе диагностики специалист определяют:

  • Боль в области опухоли при пальпации;
  • Место возникновения новообразования;
  • Скорость прогрессирования заболевания (соотносят размеры опухолями с длительностью заболевания);
  • Функциональные возможности пораженной ткани или конечности.

Также берут во внимание результаты анализов крови.

Рентгенография позволяет определить:

  • Степень структурного разрушения пораженной кости;
  • Солитарное или множественное образование;
  • Строение эностоза;
  • Локализация в кости.

На доброкачественность новообразования указывают:

  • Медленный темп роста;
  • Правильная геометрическая форма опухоли, ее структура;
  • Минимальное обызвествление;
  • Четкий контур остеомы.

При маленьком размере остеомы рентгенография может быть недостаточно информативной. В таком случае врач может отправить на компьютерную томографию (КТ). КТ позволяет обнаружить мельчайшие детали структуры остеомы и определить размеры деструкции.

Необходимо обязательно провести дифференцированную диагностику с такими заболеваниями: рассекающий остеохондроз, склерозирующий остеомиелит, хронический абсцесс Броди, остеогенная саркома, остеопериоститом.

Если остеома не вызывает дискомфорта, врачи рекомендуют диспансерное наблюдение. Когда остеома незначительных размеров прекращает свой рост, ее начинают лечить и удаляют.

Остеомы лечатся, только путем оперативного вмешательства. Показанием к проведению операции являются:

  • Большой размер опухоли;
  • Сдавливание соседних органов;
  • Искривление позвоночника, вызванное новообразованием;
  • Нарушение двигательных функций;
  • Болевой синдром, вызванный остеомой;
  • Косметическое неудобство.

Перед операцией необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти электрокардиографию, флюорографию и консультацию у терапевта и анестезиолога. Операцию проводят под общим наркозом, а в стационаре провести 1-3 дня.

В процессе операции удаляются не только сама опухоль, но и прилегающие ткани, чтобы не допустить рецидива.

Основные способы удаления:

  • Кюретаж – наружный доступ, удаление остеомы и выскабливание ее очага;
  • Полное удаление – проводят при остеоме клиновидной пазухи;
  • Эндоскопическое удаление – назначается для удаления труднодоступных новообразований малых размеров. Проводится под контролем компьютерной томографии.
  • Выжигание лазером – на эностоз направляют лазерный луч, который ее выпаривает. Назначают при незначительных опухолях.

При неполном удалении эностоза в 10% случаев происходит его повторное формирование.

Эностозы не перерождаются в злокачественную онкологию и в большинстве случаев не мешают жизнедеятельности больного. Осложнения возникают только в случаях сдавливания прилегающих анатомических структур. В таком случае клинические проявления становятся выразительными и больному необходима операция.

Остеомы головы опасны развитием абсцесса головного мозга.

После удаления эностоза подвздошной кости больному необходимо пройти реабилитационный период в условиях стационара под наблюдением специалистов. А также пациенту назначается специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения восстановления костных тканей.

Не существует каких-либо специфических мер профилактики остеом. Доктора рекомендуют ежегодно проходить рентгенологическое обследование для своевременного выявления болезни.

Вот еще несколько рекомендаций:

  • Минимизировать травматизм;
  • Своевременно лечить заболевания опорно-двигательной системы.
  • Своевременно обращаться к врачу при обнаружении непонятных новообразований.
Ссылка на основную публикацию
Эндокринологический центр на дмитрия ульянова адрес метро
Контакты Телефон Oфициальный сайт Адрес Часы работы пн-пт 08.00-20.00, сб 09.00-14.00, вс - вых. Отзывы Эндокринологический научный центр в Москве...
Эмоционально волевое расстройство личности
Рождение в семье ребенка с определенными отклонениями от нормального развития - всегда стресс для обоих родителей. Очень хорошо, когда им...
Эмпатия это стремление
Эмпатия это способность к сопереживанию, уважению чувств собеседника. Люди, склонные к эмпатии, тонко реагируют на чувства и эмоции посторонних, буквально...
Эндокринологическое отделение сеченова
Закончила медицинский факультет Чувашского государственного университета в 1994 году. В 1996 году защитила кандидатскую диссертацию по эндокринологии. С 1996 по...
Adblock detector