Септикопиемия лечение

Септикопиемия лечение

Сепсис в первую очередь отражает состояние самого организма больного. При этом отмечается системная реакция, на фоне которой активизируются медиаторы воспаления. Развивается общая воспалительная реакция во всех органах и тканях, что нередко приводит к гибели человека. Каковы этиология, причины, клиника и лечение сепсиса?

Классификация и этиология сепсиса

Заражение крови – это генерализованное заболевание, часто приводящее к летальному исходу. Данное состояние необходимо уметь отличать от бактериемии. Последнее представляет собой циркуляцию бактерий в кровяном русле, без развития синдрома системной воспалительной реакции. Сама по себе бактериемия может стать причиной сепсиса. При бактериемии воспаление чаще всего возникает в одном или нескольких органах, тогда как при заражении крови страдают все ткани. Заражение крови является на сегодняшний день серьезной медицинской проблемой. С ней сталкиваются врачи различного профиля (акушеры-гинекологи, урологи, хирурги). Опасность данного состояния заключается в высоком проценте летальности. Чаще всего смерть наступает в условиях стационара.

Обязательным условием для заражения крови является наличие различных микроорганизмов. В роли последних могут выступать:

  • протей;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла;
  • цитробактер;
  • грибки;
  • вирусы.

В большинстве случаев симптомы заражения крови возникают на фоне ранения или какого-либо воспалительного процесса. Заражение крови чаще всего наблюдается при следующих патологиях: заболеваниях мочеполовой системы, перитоните, тяжелой пневмонии, остеомиелите, гнойных заболеваниях, раке крови и опухолях, гнойном отите, СПИДе, травмах и ожогах. Нередко сепсис развивается после операций или родов. Выделяют следующие разновидности сепсиса: острый, подострый, рецидивирующий, хронический и молниеносный.

Клинические симптомы

Признаки сепсиса во многом зависят от его формы. Различают 3 основные типа сепсиса: септицемию, септикопиемию и септическую форму эндокардита. Септицемия чаще всего протекает остро или молниеносно. При этом симптомы появляются внезапно, состояние больного резко ухудшается. Нередко летальный исход наступает спустя 1-2 дня с момента появления первых симптомов. Важной отличительной чертой септицемии является отсутствие гнойных очагов в тканях. В том случае, если они выявляются, имеет место септикопиемия.

Отдельно выделен септический эндокардит. При нем очаг воспаления располагается в области сердечных клапанов. Для того, что врач смог поставить диагноз сепсиса, требуется наличие не менее двух из следующих симптомов:

  • высокая (более 38 градусов) или низкая (менее 36 градусов) температура тела;
  • пульс более 90 ударов в минуту;
  • частота дыхательных движений более 20 в минуту;
  • изменение количества лейкоцитов (меньше 4 или больше 12) и увеличение количества незрелых нейтрофилов.

К наиболее распространенным симптомам заражения крови относятся следующие:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • нарушение сознания (бред, обморок);
  • бледность кожных покровов;
  • рвота;
  • слабость;
  • снижение артериального давления;
  • потливость;
  • учащение пульса.

На сегодняшний день наибольшую опасность представляет стафилококковый сепсис. Этот возбудитель обладает целым рядом факторов патогенности.

Признаки различных форм сепсиса

Заражение крови может протекать по типу септицемии. Основными симптомами заражения крови будут:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • снижение аппетита;
  • головная боль;
  • раздражительность или слабость;
  • подкожные кровоизлияния;
  • изменение цвета кожи (пожелтение);
  • затруднение дыхания;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение стула (диарея).

Часто подобная форма сепсиса крови диагностируется у детей в раннем возрасте (до 3 лет). В случае гибели больного, при вскрытии очаг воспаления не всегда удается найти. Симптомы интоксикации при септицемии возникают вследствие выделения бактериями токсинов. Последние способны повреждать сосуды. Немаловажной причиной кровоизлияний имеет нарушение функции иммунной системы. Кровоизлияние начинается с появления мелкоточечной экзантемы. Далее сыпь сливается, и образуются крупные пятна. Иногда появляются пузыри.

Отличие септикопиемии заключается в наличии гнойных метастазов в органах. Данное состояние длится дольше и протекает более спокойно. При септикопиемии имеется очаг, который локализуется в месте внедрения бактерий. Нередко септикопиемия сопровождается развитием гнойного тромбофлебита. Основными возбудителями являются синегнойная палочка и стафилококк. При септикопиемии поражаются следующие органы: легкие, почки, селезенка, костный мозг, печень, головной мозг и даже сердце. При поражении сердца снижается давление, учащается пульс. В случае поражения почек в моче может выявляться гной, наблюдаются боли в пояснице. Нарушение сознания, головная боль могут указывать на менингит или менингоэнцефалит.

Реже признаки заражения крови указывают на септический эндокардит. В большинстве случаев клапаны сердца поражаются на фоне стафилококковой или стрептококковой инфекции. Септический эндокардит бывает первичным и вторичным. Последний диагностируется чаще. Эта форма сепсиса чаще затрагивает клапан аорты, чуть реже – митральный клапан. При этом наряду с общими симптомами сепсиса могут наблюдаться приступы стенокардии, аритмия, кашель, тахикардия, шум в ушах.

Сепсис новорожденных

Особое значение имеет сепсис у маленьких детей. Данное состояние протекает очень тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Частота выявления сепсиса у новорожденных составляет 0,1-0,8%. В группу риска входят недоношенные малыши, а также дети с выявленной перинатальной патологией. Чаще всего сепсис у малышей вызывают грамположительные бактерии. Инфицирование возможно через кожу, пупочную ранку, слизистые, мочеполовые органы. Основными проявлениями сепсиса у новорожденных являются:

  • беспокойство;
  • вялость;
  • срыгивание;
  • недостаточная прибавка массы тела;
  • снижение или повышение температуры тела;
  • изменение цвета кожи (землистый оттенок);
  • желтуха;
  • гипотрофия;
  • сыпь;
  • отеки;
  • симптомы поражения внутренних органов.

Данное состояние требует незамедлительной помощи.

Диагностика и лечение

Определить наличие у больного сепсиса помогает опрос пациента, объективный осмотр больного, анализ крови (общий и биохимический), выделение возбудителя инфекции из крови, инструментальные методы исследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, ЭКГ, энцефалография). Дополнительно может проводиться исследование свертывания крови. Лечение сепсиса должно быть комплексным. Лечение направлено на борьбу с возбудителем болезни, повышение иммунитета, профилактику осложнений. Последствия могут быть очень опасными. К возможным осложнениям заражения крови относятся: развитие септического шока, тромбоэмболия, тромбофлебит, кровотечение, истощение, смерть.

Консервативное лечение предполагает применение антибиотиков, иммуномодуляторов, витаминов, инфузионно-трансфузионную терапию, соблюдение диеты или кормление через зонд, применение глюкокортикоидов, устранение ДВС-синдрома.

В случае снижения давления показаны гипертензивные средства. Для улучшения микроциркуляции используется «Трентал» или «Пентоксифиллин». Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов. Организуется лечение только в условиях стационара. При сепсисе нередко требуется хирургическое лечение (иссечение пораженных тканей, вскрытие гнойников, дренирование). Таким образом, сепсис представляет реальную угрозу для жизни больного человека. Прогноз зависит от своевременности лечения, вида сепсиса и тяжести его течения.

Читайте также:  Что лучше смешанное или искусственное вскармливание

Сепсис (септикопиемия, септицемия) — тяжелое общее заболевание, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами и проявляю¬щееся определенной клинической картиной, обусловленной особой реак¬цией организма. Возбудителями сепсиса могут быть различные микробы: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Иногда находят сме-шанную флору, например стафилококк и стрептококк.

1. По возбудителю: а) стафилококковый, б) стрептококковый, в) пнев¬мококковый, г) гонококковый, д) колибациллярный, е) смешанный и др.

2. По источнику инфекции: а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный.

3. По локализации первичного очага: а) гинекологический, б) урологи¬ческий, в) отогенный, г) одонтогенный и др.

4. По клиническому течению: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) рецидивирующий, д) хронический.

5. По клинико-анатомическому признаку: а) септицемия (сепсис без метастазов), б) септикопиемия (сепсис с метастазами).

6. По времени развития: а) ранний (развившийся до 10—14 дней от момента повреждения), б) поздний (развившийся позже 2 недель от мо¬мента повреждения).

7. По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма, б) нормергическая, в) гипергическая.

Симптоматология и клиника. Специфических, патогно-моничных симптомов при сепсисе нет. В ряде случаев гнойная интоксика¬ция может давать клиническую картину, близкую к сепсису, что создает значительные трудности для точной диагностики. Клиническая картина определяется тремя моментами:

1) клинической формой сепсиса (молние¬носный, острый, хронический, с метастазами или без метастазов);

2) про¬грессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем больного;

3) различным комплексом симптомов с большим или меньшим проявлением каждого из них.

При молниеносном сепсисе картина развивается бурно, приводя к полному проявлению комплекса симптомов в несколько часов или 1—2 суток. При остром сепсисе требуется несколько дней для проявле¬ния полной картины сепсиса. При подострой форме симптоматика, харак¬терная для сепсиса, не бывает такой яркой, как при первых двух формах, и развивается медленно в течение нескольких недель. Хронический сепсис характеризуется медленным течением, наличием малозаметных проявле¬ний, которые наблюдаются месяцами, а иногда и дольше. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и периодов ремиссий.

7. Диагностика сепсиса и гнойно — резорбтивной лихорадки. Профилактика и лечение сепсиса

Диагностика сепсиса.Диагноз сепсиса ставят, если инфекционная природа заболевания установлена или предполагается и имеются как минимум два из следующих признаков: лихорадка или гипотермия, тахипноэ, тахикардия, лейкоцитоз или лейкопения. Нарушения сознания, тромбоцитопения и артериальная гипотония подтверждают диагноз.При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Гнойно-резорбтивная лихорадка— это общий синдром, который тесно связан с местным нагноительным процессом и обусловлен всасыванием токсических продуктов из очага гнойного воспаления. Она характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и может наблюдаться в течение 7 сут после вскрытия гнойного очага. Посевы крови у больных с гнойно-резорбтивной лихорадкой обычно стерильны. Первым предложил выделять данный синдром И. В. Давыдовский (1944). В развитии гнойно-резорбтивной лихорадки основную роль играет всасывание продуктов белкового распада и бактерий. Резорбция происходит лимфогенным и гематогенным путем. Длительное течение этой лихорадки может привести к ослаблению общей и специфической иммунологической реактивности организма. Одновременно с всасыванием токсических продуктов происходит большая потеря с гноем белков, ферментов и других веществ. Большие трудности при проведении дифференциальной диагностики между сепсисом и гнойно-резорбтивной лихорадкой в ранние сроки их развития отмечают многие авторы. В случае, если после устранения гнойного очага и проведения адекватной противовоспалительной медикаментозной терапии общие проявления не устраняются и наблюдается кратковременная бактериемия, то следует думать, что у больного возникла начальная фаза сепсиса. Несмотря на активное воздействие на гнойный очаг, общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 39— 400C (с большими колебаниями в течение суток), появляется озноб, сильная головная боль, тахикардия, тахипноэ, бессонница. Если из крови высевается патогенная микрофлора, то это указывает на развитие септицемии. На этой стадии развития сепсиса не удается выявить гнойные метастатические очаги. Когда на фоне клинических проявлений септицемии появляются гнойные метастатические очаги в различных органах и тканях, то это указывает на развитие следующей стадии сепсиса — септикопиемии.

Профилактика — предупреждение сепсиса состоит в своевременном лечении очагов хронической гнойной инфекции; квалифицированном консервативном и оперативном лечении ран, ожогов и местных гнойно-воспалительных процессов, которое включает обязательные меры повышения иммунно-биологических свойств организма; строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики при хирургических операциях, инфузионной терапии, подкожных и внутримышечных инъекциях, при проведении искусственного дыхания, внутрисосудистых исследованиях и проведении интенсивной терапии; профилактике возникновения аллергических болезней при назначении лекарственных средств.

Лечение — лечение больного сепсисом должно проводиться комплексно.

Прежде всего проводят интенсивные поиски, оперативное лечение (иссечение, вскрытие) и последующую адекватную санацию септического очага. Радикальная ликвидация гнойного очага (первичного или метастатического) целесообразна при всех формах сепсиса, поскольку без неё нельзя рассчитывать на выздоровление больного даже при самой интенсивной и квалифицированной консервативной терапии.

Противобактериальную терапию проводят целенаправленно (в соответствии с данными антибиотикограммы) массивными дозами антибиотиков бактерицидного действия (пенициллины); антибиотики бактериостатического действия (тетрациклины) в условиях иммунологической толерантности обычно неэффективны. Предпочтение должно быть отдано сочетанной противобактериальной терапии 2—3 препаратами, например, оксациллин и метициллин; гентамицин и линкомицин и другие современные полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, обладающие широким спектром антибактериального действия и быстрым бактерицидным эффектом, являются наиболее эффективными средствами этиотропной терапии сепсиса. В критических ситуациях до идентификации возбудителя рекомендуется сочетанное применение аминогликозидов (гентамицин, сизомицин, амикацин) с пенициллинами (карбенициллин, ампициллин) и цефалоспоринами (за исключением цепорина). При стафилококковом сепсисе наряду с полусинтетическими пенициллинами перспективным является применение фузидина и рифампицина. Сочетанное применение полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов тяжёлых синергический эффект, что позволяет уменьшить дозу аминогликозидов и снизить опасность их токсического воздействия.

Читайте также:  Эуфиллин это гормональный препарат или нет

Даже при эффективной антибактериальной терапии окончательная ликвидация возбудителя в организме возможна лишь при участии его защитных сил. Поэтому необходимо добиваться повышения иммунобиологической (неспецифической и специфической) реактивности организма. Это достигается переливанием крови (смотри полный свод знаний), введением неспецифического гамма-глобулина (смотри полный свод знаний:Иммуноглобулины), белковых гидролизатов, гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина

При сочетанной недостаточности Т и В-лимфоцитов или дефиците лишь Т-лимфоцитов вводят лейко-взвесь здорового или иммунного донора; при низкой активации В-лимфоцитов, особенно в начальных фазах Сепсис, применяют гипериммунную плазму или гамма-глобулин. Поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, объёма и реологических свойств циркулирующей крови, энергетического баланса, проведение дезинтоксикационной терапии осуществляют с помощью средств и методов инфузионной терапии и форсированного диуреза. Применяют также ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, трасилол, гордокс; витаминотерапию (смотри полный свод знаний); коферменты — кокарбоксилазу, котиамин; анаболические стероиды — ретаболил, тестостерон-пропионат. Для снижения активности свёртывающей системы крови (особенно при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) используют гепарин.

Гипоксию и её последствия устраняют путём кислородной терапии, включая и гипербарическую оксигенацию, которая оптимально изменяет соотношение видов микроорганизмов на различных участках слизистой оболочки и кожи, положительно влияет на иммунологический статус больного.

При септическом шоке показано применение вазоактивных препаратов (стероидных гормонов, компламина), форсированного диуреза, средств и методов, улучшающих реологические свойства крови и коронарную перфузию, поддерживающих сократительные свойства миокарда и адекватный газообмен.

При психических расстройствах наряду с общеукрепляющим лечением, витаминотерапией применяют ноотропные средства — ноотропил, энцефабол, гаммалон и транквилизаторы — мепробамат, тазепам, седуксен, элениум; при психозах вводят внутримышечно нейролептические вещества — аминазин, стелазин, галоперидол и другие

В лечении больных сепсисом большое место занимают вопросы медицинского ухода за больным, питания, создания максимально благоприятных санитарно-гигиенических условий, а также применение по показаниям физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.

Особенности болезни

Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название — септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса, часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.

Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:

Отличие от сепсиса

Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:

  • тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
  • стремительным формированием в органах множества септических абсцессов — вторичных гнойных очагов;
  • тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
  • опасного для жизни снижения кровяного давления.

Вторичные метастазы формируются в виде:

  • гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках (гнойный менингит);
  • эмпиемы — скопления большого объема гноя внутри полого органа — в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
  • очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.

Места возникновения вторичных нагноений связаны:

  • с микробом-возбудителем. Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
  • с местом развития первичного очага. Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.

Симптоматика тяжелого сепсиса

Классификация септикопиемии

Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) — две стадии единого патологического процесса заражения крови.

Тяжелый сепсис классифицируют:

  1. По месту внедрения инфекции:
    • хирургический, который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
    • послеоперационный, возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
    • терапевтический, при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, бактериальная ангина, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, отит, холецистит, панкреатит.

2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.

3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.

Причины возникновения

Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов. Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.

Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.

Симптомы

Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:

  • симптомов первого этапа развития заражения крови — синдрома системной воспалительной реакции;
  • признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
  • угрожающего снижения кровяного давления;
  • многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов — органной дисфункции, включая энцефалопатию (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.
  • тахикардия (учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
  • сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще — у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
  • серость кожных покровов;
  • одышка, при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
  • потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
  • тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
  • очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, тяжелая головная боль;
  • сбой в ритме сердца (аритмия), шумы;
  • суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
  • увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
  • пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
  • мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).
Читайте также:  Какие препараты затрудняют мочеиспускание

Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.

Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:

Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.

Диагностика

Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача — обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.

В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:

  • огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
  • увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
  • очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения — аномально низкое количество лейкоцитов;

Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.

Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:

  • высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) — менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
  • снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
  • тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
  • высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
  • содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
  • в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).

При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, компьютерная томография и МРТ, лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.

Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.

Лечение

Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно — выбора антимикробного средства.

Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:

  • эффективную антимикробную терапию;
  • полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
  • мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.

Медикаментозное и терапевтическое

  1. Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
  2. Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.

Решаются задачи поддержания:

  • работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
  • сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
  • активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
  • обменных клеточных процессов;

Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:

  • предотвращения анафилаксии (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
  • контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
  • нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.

Если появляются симптомы острого развития почечной недостаточности, решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.

Особенности инфузионной терапии

При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая анафилактический (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.

Хирургический метод

Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.

При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).

Профилактика заболевания

Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.

Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.

Осложнения

Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.

Прогноз

Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.

В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.

Ссылка на основную публикацию
Семечки арбуза польза и вред
Все мы любим мякоть сладких полосатых плодов, а вот косточкам сезонной ягоды повезло меньше, мы их всегда выбрасываем, и очень...
Селективная трабекулопластика при глаукоме
Полный текст: Аннотация Об авторах Список литературы Cited By Аннотация Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — широко распространенный метод лечения первичной...
Селективные и неселективные препараты
По клинической эффективности и частоте использования нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП, НПВС или НПВП) занимают одно из лидирующих мест. Это объясняется...
Семидневная диета любимая
Любимая диета - такое вот необычное название, видимо, пришлось по вкусу многим желающим похудеть. По крайней мере, эта диета, придуманная...
Adblock detector